有一位患有颈动脉斑块的老先生，因为服用阿托伐他汀后，引起了肝脏转氨酶升高，所以到医院来咨询徐医生，是否可以选择“降血脂疫苗”？

有一位患有颈动脉斑块的老先生，因为服用阿托伐他汀后，引起了肝脏转氨酶升高，所以到医院来咨询徐医生，是否可以选择“降血脂疫苗”？据说没有肝脏方面的副作用，而且两个星期或者一个月才打一针，不需要天天吃药。

那么什么是“降血脂疫苗”？疗效如何？适合哪些人群呢？今天徐医生就来跟大家详细的讲解一下。

血脂中“低密度脂蛋白胆固醇”升高，可以显著增加冠心病、脑梗等动脉粥样硬化性疾病的风险，目前有效降低“低密度脂蛋白胆固醇”的药物是他汀，还有稳定斑块和逆转斑块的作用。

近几年，临床上又出现了一个有效降低“低密度脂蛋白胆固醇”的利器，PCSK9抑制剂，每2周或4周皮下注射一次，即使在服用他汀类降脂药物的基础上，还可使“低密度脂蛋白胆固醇”进一步下降60%左右，而且基本没有肝脏方面的副作用，也没有肌肉疼痛和升高血糖的副作用。尽管如此，PSCK9抑制剂也并不适合于所有高血脂人群。

徐医生先给大家讲一个小故事。有一位科学家，在一个家族性高胆固醇血症的法国家庭成员中发现，他们都有PSCK9这个基因的获得性突变。3年后，又有科学家发现，有一群PCSK9基因缺失性突变的人群，他们的胆固醇水平很低，而且这类人群发生冠心病的风险也是极低的。这些发现引起了学者们的极大兴趣，所以针对PCSK9展开了一系列的研究，发现通过抑制PCSK9以后，可以显著降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平。

抑制PCSK9的方法有三种：

1.通过抗原抗体反应，目前已经上市的PCSK9单克隆抗体，就属于这种。目前有依洛尤单抗和阿利西尤单抗两种，每2周或一月皮下注射一次。

2.小干扰RNA，目前inclisiran正在全球进行三期临床试验，初期结果不错，可以每半年注射一次。不久的将来有望上市。

3.针对PCSK9短肽的疫苗，正在研发中。

跟大家科普一下，何为“疫苗”？疫苗是指给人体注射小剂量的不具伤害力的致病物质以后，让机体免疫系统自动产生一定的保护物质，比如抗体等。由于“疫苗”给药剂量小，制备成本低，经济负担低，在治疗慢性病上有优势，目前科学家们正在积极进行研发降血脂疫苗。

所以，真正的降血脂疫苗还没有问世。目前所用的PCSK9单抗，以及不久的将来会上市的PCSK9小干扰RNA，都不属于真正意义上的降血脂疫苗。

临床上已经在使用的降脂新药PCSK9单抗，降脂效果如何？有没有稳定斑块和逆转斑块作用？有哪些副作用？费用如何？适用于哪些人群呢？

PCSK9单抗主要是降低“低密度脂蛋白胆固醇”的，也有一定的降LP（a）作用。其降脂效果是杠杠滴，没话说。最大血脂降幅可达到70%，即使在服用他汀降脂药的基础上，仍然可以带来60%左右的血脂降幅。他汀治疗基础上，PCSK9单抗的使用，仍然可以进一步的达到稳定、逆转斑块的作用，减少再发冠心病、心梗的风险。

从大规模临床试验的结果和徐医生自己的临床使用经验来看，PCSK9单抗的应用安全性还是比较好的。不会产生他汀类药物的一些副作用，包括肝脏损害转氨酶的升高，肌肉疼痛和血糖升高等方面的影响。PCSK9单抗虽是一个生物制剂，但皮下注射时很少发生过敏反应和与注射相关的一些不良反应。应用比较简单，可以自己操作。

价格方面也毫不含糊。一般来说，1300元左右一支。使用方法：每2周皮下注射一支，或每月皮下注射三支。因此，一年的总费用价格不菲，约为2-5万元。

因为价格很高，从疗效-费用比来看，为了使患者能够获得净获益，目前这类药物主要用于以下三类人群：家族性高胆固醇血症患者；冠心病的极高风险人群；以及他汀不耐受人群。

因此，对于大多数患者来讲，他汀类降脂药物仍然是治疗的基石。同时，大家务必要重视健康的生活方式对于降血脂的作用，不仅有利于身心健康，也可以减少服药的剂量。

大家如果在降脂方面还有什么疑问，可以在下方评论区留言。