张医生收治了一位40多岁的女性高血压患者。近2年间断出现血压升高，最高160/100mmHg，平时血压多在120/70mmHg左右

张医生收治了一位40多岁的女性高血压患者。近2年间断出现血压升高，最高160/100mmHg，平时血压多在120/70mmHg左右。由于血压只是偶尔升高，便没有服用降压药。但是，近半年来血压波动得越来越频繁，稍微有点风吹草动血压就会飙到180mmHg！于是，这位患者来到心内科门诊准备调一调降压药。

40岁女性，不抽烟不喝酒，也没有高血压家族史，按理说并不是高血压的易患人群，血压如此波动肯定有原因。于是医生建议她查一查有没有继发因素导致高血压升高，比如肾上腺CT和肾血管超声。但是，这位患者觉得，“高血压嘛，吃点降压药就行，还做这么多检查干什么？”患者坚持不做检查，先吃药看看效果，于是拿了些地平类降压药回家。走之前医生建议患者：如果药物降压效果不好，别拖着，一定要再来查一查。

过了一个月，患者再次来到门诊。原来她吃了一周药以后高血压并没有好转，又尝试增加药物种类和剂量也没有效果。就这样拖了一个月，出现了头晕头疼后才准备进一步查一查高血压的原因。于是，心甘情愿地进行了肾血管超声和肾上腺CT检查。

果然，肾血管超声发现症结所在：肾动脉重度狭窄！医生认为肾动脉严重狭窄导致了药物降压效果差，并建议行肾动脉造影及植入支架治疗。患者在家属的劝说下住了院，可手术前还十分担心手术是否真的有效。

手术很顺利，在狭窄的肾动脉植入了1枚支架。术后降压药逐步减量，最终不用服药血压也能控制在140/80mmHg左右。患者回院复查时说，“真该早点做做检查，白受那么长时间的罪！”

如果出现高血压，我们该怎么做？药物降压效果差究竟有哪些原因？这一次张医生就和大家好好聊一聊：

一、不是所有的高血压都需要吃降压药

都是高血压，但是发病的原因和类型不同，治疗方式也有很大差异。有的不需要吃降压药，有的吃降压药不仅收效不大，反而会有副作用：

1.继发性高血压

多数高血压是由于动脉硬化引起，也就是我们常说的原发性高血压。服用改善心肌收缩力和血管张力的药物就可以起到降压作用，比如各种地平类降压药。

但是前文提到的女病人身患肾动脉狭窄，会引起肾脏的血流量减少，刺激肾脏的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血压升高，这往往是顽固性高血压。由于原理不同，常见的降压药难以起到控制血压的作用。

此时就要通过手术等方式解决原发疾病才能起到降压作用，这就是继发性高血压。常见的继发性高血压除了肾动脉狭窄，还有肾上腺瘤等病因。

2.高血压I级

高血压分为以下4个级别：

正常高压：120~139/80~89mmHg

高血压I级：140~159/90~99mmHg

高血压II级：160~179/100~109mmHg

高血压III级：＞180/＞110mmHg

高血压I级患者，只要没有出现心脑血管疾病等靶器官损伤，或者合并肾病以及糖尿病，在生活方式干预一段时间后，如有氧运动、戒烟减肥，血压是完全有可能不依靠服药而恢复正常的。往往越早地发现并干预高血压，效果越好，这也就是年轻人高血压比老年人更容易控制的原因所在。

二、发现血压升高该怎么做？

如果发现血压升高，我们该怎么做呢？可以参考下面流程：

1.规律测量血压

发现血压升高先不要着急吃药，因为不科学的血压测量往往容易误诊为高血压！首先进行规律的血压测量看看自己是不是真得了高血压！

一天测量3次血压，连续5-7天。分别选择晨起空腹小便后、下午14：00、晚睡前，测量前休息5-10分钟，避免唠嗑和活动。整体血压升高才能诊断为高血压。

2.排除继发性高血压

确定是高血压后也不要着急吃药，因为继发性高血压不仅药物治疗效果差，反而部分肾动脉狭窄患者服用普利/沙坦类降压药会引发肾功能不全等严重并发症。先去专业的高血压门诊明确高血压类型后再选择治疗方式，既安全又高效。

3.选择合适的降压方式

对于高血压II级以上、部分出现并发症的高血压I级患者，宜直接进行药物治疗；

对于无并发症的高血压I级患者可先进行有氧运动等生活方式干预降压，一段时间后视血压水平决定是否进行药物治疗；

对于继发性高血压，通过手术方式处理病因。如肾上腺瘤的手术切除，肾动脉狭窄的支架植入等。