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专家:高血压患者去医院应做哪些检查?降压药如何选择,值得收藏
2020-12-04
来源:心血管徐医生
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经常有人向徐医生咨询,告诉徐医生他的血压数值,问吃什么药适合他?的确,高血压的治疗要遵循个体化原则,每个人都有适合自己的降压药选择。同样是高血压患者,即使血压水平相同,其最佳治疗方案也不尽相同

  

经常有人向徐医生咨询,告诉徐医生他的血压数值,问吃什么药适合他?的确,高血压的治疗要遵循个体化原则,每个人都有适合自己的降压药选择。同样是高血压患者,即使血压水平相同,其最佳治疗方案也不尽相同。而且,降压药物除了适应症之外,还有一些禁忌人群。因此,除了血压水平,医生还需要全面了解每位高血压患者的具体信息,然后才能推荐最适合你的降压药。

所以,高血压患者在选择降压药物之前,需要到医院做一些相关检查,然后根据这些结果才能选择适合自己的降压药物。今天,徐医生就跟大家讲一讲,高血压患者到医院需要做哪些检查?如何选择适合自己的降压药?

高血压患者需要做哪些检查

1.抽血化验

除了血压水平以外,还要了解自己是否有其它心血管相关的危险因素,包括血糖(空腹及早餐后2小时),血脂,血尿酸,血电解质(钠、钾、氯),血同型半胱氨酸。同时还要了解一下自己的肝肾功能情况,为节约费用,大家可以不查全套,而选择挑项检查,比如肝功能查ALT、AST两个转氨酶,肾功能查Cr、BUN、eGFR这三个指标即可。

为什么要做这些化验呢?因为有肝肾功能损害者选择降压药的种类和剂量都要仔细斟酌。高血压患者常合并血脂异常,糖尿病的患病率也较高,因此应该常规筛查。如有电解质异常,比如低血钾者应避免使用利尿剂降压,而高钾者不能用普利和沙坦类降压药。

2.了解是否发生了靶器官损害

我们说高血压是一个无声的杀手,有很多高血压患者是在出现脏器损害以后才发现自己有高血压的,所以在初次发现自己高血压以后,到医院要检查自己是否有脏器损害。尿常规检查有助于了解自己是否有肾脏损害如蛋白尿;心电图和心脏彩超检查了解是否有心肌肥厚、心脏扩大等心脏损害;颈动脉超声检查了解是否有动脉粥样硬化病变。

这些检查对于确定降压治疗强度和药物选择都有很大帮助。

降压药物的选择

1.降压药物数量的选择

有的高血压患者只服用一种降压药物,而有的高血压患者服用了三种、四种甚至五种降压药物。这是如何决定的呢?这就与每个人的基础血压水平有关。一般来讲,血压140-159/90-99 mmHg的这类人群,可以先用一种降压药;血压160-179/100-109 mmHg的这类人群,至少选择两种降压药联合治疗;血压>180/100 mmHg的这类人群,则至少需要三种或以上的降压药,才能使血压达标。当然,这也不是绝对的,医生会根据每个人的情况和治疗效果做出一些调整。

2.降压药物种类的选择

临床上有五大类降压药: 利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂(普利类),血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类),钙离子拮抗剂(主要为地平类),β受体阻滞剂(洛尔类)。均可以作为一线降压药选择,但也都有相应的优势人群和禁忌症。

利尿剂

临床上常用的利尿剂有氢氯噻嗪和吲达帕胺。利尿剂主要通过利尿作用,减少血容量,来达到降压作用。吲达帕胺除了有利尿作用以外,还有一定扩张血管的作用,进一步发挥降压作用。

利尿剂降压药尤其适合盐敏感高血压,超重或肥胖高血压患者,老年人单纯收缩期高血压,合并糖尿病的高血压患者,合并心力衰竭的高血压患者,也是难治性高血压的基础药物之一。

值得注意的是,为减少副作用尤其是低钾的发生,以及对血糖血脂和尿酸代谢的影响,有两个办法。一方面,利尿剂降压药适合选择小剂量,比如氢氯噻嗪的半片12.5mg,吲达帕胺缓释片一片1.5mg。另一方面,利尿剂往往与普利或沙坦类药物联用,比如缬沙坦氢氯噻嗪片,培哚普利吲达帕胺片等。对于有痛风病史的患者,禁用利尿剂降压,因为有诱发和加重痛风的风险。对于有高尿酸血症没有痛风的患者,选择利尿剂也要十分谨慎,不作为首选。但服用其它降压药后血压不达标时,可以考虑吲达帕胺,对尿酸的影响较氢氯噻嗪小一些。

血管紧张素转换酶抑制剂:普利类

临床上常用的普利类降压药物,有培哚普利、贝那普利、依那普利、雷米普利等。

我们的血液中有一种叫做“血管紧张素转换酶”的物质,它可以把血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ,后者是目前所知收缩血管最强的物质之一,导致导致血压升高。

普利类药物的专业名字是“血管紧张素转换酶抑制剂”,顾名思义,就是可以抑制“血管紧张素转换酶”,从而阻止了血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化,使血管扩张,发挥降压作用。

此外,普利类药物可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)这个内分泌轴,一方面具有保钾排钠的作用,另一方面还使血压进一步下降。

还有很重要的一点,普利类药物可以作用于我们机体另外一个系统:缓激肽系统。通过抑制缓激肽降解,增加缓激肽这个物质的水平,产生保护心脏的作用。这一点优势是下面要讲的沙坦类降压药所不具备的。

但事情有两面性,缓激肽的蓄积有可能引起干咳副作用的发生,多见于用药初期。表现为喉咙干痒、干咳无痰,夜间尤为明显,发生率20%左右。鉴于普利类降压药物的心脏保护作用,对于干咳症状轻微的,徐医生建议大家坚持一下,过一段时间,干咳症状会消失,对于干咳症状严重,影响夜间休息,不能耐受的,考虑停药,换为沙坦类降压药。

普利类降压药物具有明确的心肾保护作用,对血糖血脂代谢没有影响。尤其适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量蛋白尿患者。

需要注意的是,由于普利类药物使肾灌注降低,有可能引起血肌酐升高,主要是肾功能有轻中度异常的患者需要格外注意,如升高超过30%需要停药。用药过程中还需监测血钾水平,超过5.5mmol/L也需停药。

妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经水肿史者禁用普利类降压药物。主动脉瓣狭窄及梗阻型肥厚心肌病患者要谨慎选择普利类降压药物。

血管紧张素II受体拮抗剂:沙坦类

临床上常用的沙坦类降压药有:氯沙坦,缬沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦,坎地沙坦,阿利沙坦酯等。

沙坦类药物的专业名字是“血管紧张素II受体拮抗剂”,前面我们提到过血管紧张素Ⅱ是目前所知收缩血管最强的物质之一,沙坦类药物作为抑制剂,可以直接抑制血管紧张素II的收缩血管作用,使血管扩张,发挥降压作用。

沙坦类降压药和普利类药物一样,具有心肾保护作用,尤其适合高血压伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量蛋白尿或蛋白尿的患者,预防房颤发作,以及不耐受普利类降压药物的高血压患者。注意事项和禁忌症同普利类药物。

钙离子拮抗剂:地平类降压药

临床上常用的地平类降压药有硝苯地平(得高宁,伲福达,拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜,施慧达,玄宁,安内真)、乐卡地平等。

这类药物主要通过阻断血管平滑肌上的钙离子通道,发挥扩张血管降压的作用。

地平类降压药尤其适合以下高血压人群:

老年高血压、单纯收缩期高血压(高压高)。老年人的肾素活性或交感活性比较低,适合选择地平类降压药。

高盐摄入和盐敏感高血压患者: 地平类药物的降压作用不受高盐饮食影响,所以高盐摄入和盐敏感性高血压患者适合选择地平类降压药。

合并动脉粥样硬化的高血压患者。地平类降压药具有抗动脉粥样硬化、抗心绞痛的作用,因此,适合高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及肢体动脉粥样硬化疾病的患者。

此外,地平类降压药可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。适合高血压合并脑梗的患者,减少再发卒中风险。

地平类降压药可引起心跳加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生等。这类药物没有绝对的禁忌症,适合大多数高血压患者,但心动过速和心衰患者要慎用。

β受体阻滞剂:洛尔类

临床上常用的β受体阻滞剂有比索洛尔(康忻、博苏)和美托洛尔(倍他乐克)。

这类药物主要通过抑制心肌收缩力、减慢心率而发挥降压作用。

尤其适合于伴有心动过速、早搏、快室率房颤、冠心病(心绞痛、心梗)、慢性心力衰竭、甲亢、紧张焦虑的高血压患者。

主要不良反应有疲乏、肢体冷感,可能影响糖脂代谢。高度/三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用β受体阻滞剂。需要注意的是,长期用药者突然停药可发生反跳现象,表现为原有症状加重或出现新的症状,比如血压升高伴有头痛、焦虑等。

总的来说,高血压患者的治疗方案,应遵循个体化原则,根据患者的情况不同,由医生选择最适宜的降压药物。在用药过程中注意定期随访,发现问题,及时咨询医生。


  
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