正如人们所说基层是慢性病管理的主战场，基层医师活跃在慢病管理战场的前沿，在这项工作中，有我们无数的喜与乐，同时也有我们的哀与愁。我是一名基层全科医师，一直从事慢性非传染性疾病管理工作。随着社会的发展，人民的生活水平提高各种慢性病发病率高、致残率高、治愈率低、知晓率低，作为一名全科医师向群众传播慢性病健康知识显得尤为重要。 通过长期对他们的随访让我深刻体会到群众对健康知识的渴望以及一名医务工作者对他们的重要性。对慢性病患者健康知识的宣教、沟通和用药指导是我最重要的工作内容。 慢性病患者华某某，男83岁，家住毛条路，老伴王某某，女83岁，两人都是老牌大学生，因他们的子女都在外地工作，所以二老长期独居。叔叔、阿姨都患有原发性高血压，老伴还有白内障，同时两人在65岁老人健康体检中发现尿酸偏高，鉴于这样的情况他们就成为我的重点关注对象。老人在2012年的家庭医生签约式服务时记住了高丽就是他们的家庭医生，之后在我下社区、慢性病随访过程中老人大事小事总喜欢和我沟通，由于华叔叔患有老年性耳聋，沟通起来非常困难，见此情形，我和他的沟通就形成了一个特别的交流方式。9月1日的早上，华叔叔来了，他一进门就行个军礼说：“你们好！”他颤颤巍巍的从口袋里掏出一张纸拿给我看，上面写着：“高大夫好您好，今天有三个主要问题前来要咨询，1是我的胃溃疡，2是我老伴白内障，3是体检结等……”，这张纸上面写着三个问题的具体情况。我就以上三个问题用笔在纸上一字一句和老人艰难沟通，华叔叔写一句，我写一句，华叔叔还时不时的伏在我耳旁问出他的问题，我耐心的给华叔叔解释胃溃疡怎么样注意饮食、如何应对用药中存在的问题，告诉他阿姨的白内障要去市医院找眼科大夫治疗。当我和华叔叔交流完之后，看到那张纸片上密密麻麻的字迹时，这不仅是一个称呼和一张纸片，这是一个老人对一个家庭医生的信任和尊重，这些纸片不仅承载着一个大夫和一个特殊患者沟通的经过，还是一个高龄患有老年性耳聋的老人把自己健康交给这个普普通通的家庭医生手里信任。 夏天一个早上，一名慢性病患者来到我们科室，“高丽呀，我是来感谢你的，幸亏你及时让我去了市医院作进一步检查，不然我的病就耽误了！”我还纳闷，怎么有人叫我的名字。哦！原来是卢凤芹阿姨。“我不是有高血压吗，去年年底，你们给我做体检，发现血糖高，由于你们条件有限，就让我去上级医院进一步确诊，我就去了，结果他们给我做了更全面检查，通过脑部核磁发现了一个脑部肿瘤，我很害怕，最后决定手术治疗了！”原来是这么一回事。我说这也是侥幸发现的早。真是早发现早治疗呀！其实这也就是我们做这项工作的宗旨。能为患者解决实际问题我们也感到很欣慰，工作中再苦再累也值了！ ? 当然，要做好一百、二百个患者的慢病管理工作可能不难，但是要做好七百八百甚至几千患者的管理工作就不是那么简单了，这也就是我们工作中的苦恼了。我们这些人在单位或多或少都兼职几种工作，而且公卫人员数量有限，试想一下数量多了，怎么做到认真细致。我只希望有关部门体谅一下慢病管理人员。数量上有要求，但是，质量更重要，我们要做到真真正正服务有需求的群众。 慢病管理工作很琐碎也很辛苦，有我们的喜怒哀乐，有我们的汗水和泪水，通过我们的各种干预以及健康知识宣传让他们血压，血糖维持正常，并且有良好的生活方式，让他们健康并快乐的活着，这才是我们工作的终极目标。

高丽     

正如人们所说基层是慢性病管理的主战场，基层医师活跃在慢病管理战场的前沿，在这项工作中，有我们无数的喜与乐，同时也有我们的哀与愁。我是一名基层全科医师，一直从事慢性非传染性疾病管理工作。随着社会的发展，人民的生活水平提高各种慢性病发病率高、致残率高、治愈率低、知晓率低，作为一名全科医师向群众传播慢性病健康知识显得尤为重要。

通过长期对他们的随访让我深刻体会到群众对健康知识的渴望以及一名医务工作者对他们的重要性。对慢性病患者健康知识的宣教、沟通和用药指导是我最重要的工作内容。

慢性病患者华某某，男83岁，家住毛条路，老伴王某某，女83岁，两人都是老牌大学生，因他们的子女都在外地工作，所以二老长期独居。叔叔、阿姨都患有原发性高血压，老伴还有白内障，同时两人在65岁老人健康体检中发现尿酸偏高，鉴于这样的情况他们就成为我的重点关注对象。老人在2012年的家庭医生签约式服务时记住了高丽就是他们的家庭医生，之后在我下社区、慢性病随访过程中老人大事小事总喜欢和我沟通，由于华叔叔患有老年性耳聋，沟通起来非常困难，见此情形，我和他的沟通就形成了一个特别的交流方式。9月1日的早上，华叔叔来了，他一进门就行个军礼说：“你们好！”他颤颤巍巍的从口袋里掏出一张纸拿给我看，上面写着：“高大夫好您好，今天有三个主要问题前来要咨询，1是我的胃溃疡，2是我老伴白内障，3是体检结等……”，这张纸上面写着三个问题的具体情况。我就以上三个问题用笔在纸上一字一句和老人艰难沟通，华叔叔写一句，我写一句，华叔叔还时不时的伏在我耳旁问出他的问题，我耐心的给华叔叔解释胃溃疡怎么样注意饮食、如何应对用药中存在的问题，告诉他阿姨的白内障要去市医院找眼科大夫治疗。当我和华叔叔交流完之后，看到那张纸片上密密麻麻的字迹时，这不仅是一个称呼和一张纸片，这是一个老人对一个家庭医生的信任和尊重，这些纸片不仅承载着一个大夫和一个特殊患者沟通的经过，还是一个高龄患有老年性耳聋的老人把自己健康交给这个普普通通的家庭医生手里信任。

夏天一个早上，一名慢性病患者来到我们科室，“高丽呀，我是来感谢你的，幸亏你及时让我去了市医院作进一步检查，不然我的病就耽误了！”我还纳闷，怎么有人叫我的名字。哦！原来是卢凤芹阿姨。“我不是有高血压吗，去年年底，你们给我做体检，发现血糖高，由于你们条件有限，就让我去上级医院进一步确诊，我就去了，结果他们给我做了更全面检查，通过脑部核磁发现了一个脑部肿瘤，我很害怕，最后决定手术治疗了！”原来是这么一回事。我说这也是侥幸发现的早。真是早发现早治疗呀！其实这也就是我们做这项工作的宗旨。能为患者解决实际问题我们也感到很欣慰，工作中再苦再累也值了！

当然，要做好一百、二百个患者的慢病管理工作可能不难，但是要做好七百八百甚至几千患者的管理工作就不是那么简单了，这也就是我们工作中的苦恼了。我们这些人在单位或多或少都兼职几种工作，而且公卫人员数量有限，试想一下数量多了，怎么做到认真细致。我只希望有关部门体谅一下慢病管理人员。数量上有要求，但是，质量更重要，我们要做到真真正正服务有需求的群众。

慢病管理工作很琐碎也很辛苦，有我们的喜怒哀乐，有我们的汗水和泪水，通过我们的各种干预以及健康知识宣传让他们血压，血糖维持正常，并且有良好的生活方式，让他们健康并快乐的活着，这才是我们工作的终极目标。

来源    第九届中国慢病管理大会征文汇编