全球范围内，每18秒就有1例新确诊的女性乳腺癌患者，因此也被称为“粉红杀手”。正所谓“知己知彼，百战不殆”，理清防病治病的细枝末节才能在与乳腺癌的搏斗中取胜。本文刊登了十道题，全方位了解乳癌防治的方方面面。

全球范围内，每18秒就有1例新确诊的女性乳腺癌患者，因此也被称为“粉红杀手”。正所谓“知己知彼，百战不殆”，理清防病治病的细枝末节才能在与乳腺癌的搏斗中取胜。本文刊登了十道题，全方位了解乳癌防治的方方面面。

第1题：乳腺癌是全球癌症之首吗？

解答：全球范围内，乳腺癌的总体发病人数确实是癌症之首。2020年乳腺癌新发病例数达226万，首次正式取代肺癌成为全球第一大癌症，占所有新增癌症的11.7%。在我国，乳腺癌也是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率常年位列女性恶性肿瘤之首，2020年新发42万例。而且，我国乳腺癌呈现出逐年上升和年轻化趋势，发病年龄主要集中在45~55岁，早于西方国家。

第2题：没生育的女性更容易患乳腺癌吗？

解答：相比早婚早育，晚婚晚育、不生育以及生育而不哺乳的女性，患乳腺癌的风险相对较高。

女性在生育（尤其哺乳）后会经历一段时间的乳腺细胞分化和成熟，这个过程可降低乳腺癌风险。此外，雌激素分泌水平过高和更长时间的雌激素暴露，也是乳腺癌的危险因素之一。长期使用含雌激素的避孕药可能会增加乳腺癌风险，但其实“中招”的概率不高，短期使用不会造成太大伤害。

第3题：胸大的女性更容易患乳腺癌吗？

解答：乳房大小并不能决定乳腺癌的发病风险，因为造成乳房大小不同的主要因素是脂肪。在乳房大小相同的情况下，有的乳房含脂肪量高，有的乳房含腺体多。

现有研究发现，脂肪越少、腺体越多的乳房，即“致密性乳房”，患乳腺癌的风险相对较大。这可能是因为，致密性乳腺会影响乳腺X线检查（钼靶）的检查效果，使早期肿瘤难被发现，导致部分乳腺癌被遗漏。相较欧美，东亚女性中致密性乳房比较常见，需要引起一定重视。

第4题：常吃豆制品容易导致乳腺癌吗？

解答：目前没有证据显示，大豆制品会导致乳腺癌。相反，食用大豆还可能减少乳腺癌发生。

豆制品之所以被人质疑，是因为大豆中含有一种物质叫异黄酮，这是一种植物雌激素，并非人体雌激素。生活中，直接摄入含大量人类雌激素的食物几乎不存在，但部分食品中含有类似人体雌激素的活性物质，或者可导致人体雌激素水平升高。目前，被质疑比较多的有蜂王浆、人参、鹿茸等“高端补品”，大家需科学进补。

第5题：筛查主要靠“自摸”吗？

解答：“自摸”即通过自我触摸检查乳房健康，但检出效率较低，尤其对于早期病例。这是因为乳腺癌早期的肿块较小，即使是非常有经验的乳腺科医生也未必能摸出来。如果再加上“乳房大”“肿块位置深”等不利因素，就更难通过触诊摸到乳腺癌。临床上，约有5%~10%的乳腺癌可通过对乳腺和腋窝的视诊和触诊检出。

除了平时自我检查、临床乳腺查体，乳腺影像学检查是更为有效的早期筛查手段，主要包括乳腺超声、乳腺钼靶以及乳腺磁共振成像（MRI）等。

建议女性20岁起，在生理期过后的1~2周，每月做一次乳房自检，看有没有肿块，有没有出现乳头溢液，或腋窝淋巴结肿大、皮肤凹陷、两侧乳头不对称等情况。但乳腺癌的自检不能代替临床检查，40岁以上女性需每年做一次超声联合钼靶的检查，可提高早期发现率。对于高危人群来说，这种组合筛查的时间应越早越好，建议从30岁或生育期以后就开始。

第6题：多数乳腺结节不会恶变？

解答：青春期后，对女性乳房进行检查，经常会发现小的结节，很多人以为结节迟早会变成癌症。事实上，已经明确为良性的结节是极少癌变的。

严格讲，乳腺结节是多种疾病的表现形式，包括良性疾病和恶性疾病。例如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺炎和乳腺癌等，其中大多数结节为良性病变。只要保持良好心态，日常饮食均衡，作息规律和定期随访即可。如果检查提示乳腺结节有恶性风险，则需重视。

第7题：有些明星死于乳腺癌，它的生存率很低吗？

解答：虽然乳腺癌很常见，但相较而言死亡率并不高。美国数据显示，女性乳腺癌整体5年生存率高达90%；在我国，乳腺癌生存率也已超过80%。事实上，乳腺癌是生存率最高的几种癌症类型之一，只要早诊早治，治愈率可达90%左右；但如果发现时已处于晚期，5年生存率就降到了50%以下。

第8题：三阴性乳腺癌难治吗？

解答：三阴性乳腺癌确实是较为难治。判断乳腺癌的亚型，简单讲，主要是观察ER（雌激素受体）、PR（孕酮受体）和HER-2这三种蛋白指标。根据蛋白指标表达的阳性和阴性，形成不同组合，对应的治疗方案也有差异。

如果病理报告中显示，ER或PR阳性、HER-2阴性，这是激素受体阳性乳腺癌；ER阴性、PR阴性、HER-2阳性，则是HER-2阳性乳腺癌；三项指标全部呈阴性时，就可诊断为三阴性乳腺癌。

三阴乳腺癌约占全部乳腺癌患者的15%，由于该型患者既无针对性的靶向治疗，亦无针对激素受体阳性患者的内分泌治疗，故其预后最差。该类型患者5年生存率不足80%，多见于绝经前的年轻女性。

第9题：乳腺癌全切手术疗效更好吗？

解答：临床上，治疗乳腺癌的手术方式有乳房切除手术和保留乳房手术（简称保乳术）。由于可以同时满足根治乳腺癌、保留乳房功能和美观的多种需求，保乳术已迅速成为治疗早期乳腺癌的主要方法。已有大量研究证实，相比全乳切除术，保乳术后患者的总生存率、无远处转移生存率均无明显差异。

但患者需要满足一定条件才能进行保乳手术，如乳腺癌单发性、肿块较小等，具体需要医生评估确定。

第10题：乳腺癌手术后五年复发风险较低吗？

解答：如果5年都没有发生复发转移，那么后续再发生转移的风险会明显降低，算是迈过了第一道坎。根据乳腺癌类型不同，手术后患者的生存预期也不同。疾病的病期更为重要，目前乳腺癌一期的5年生存率约为96%；二期的5年生存率约为84%；三期的5年生存率则只有50%左右。也就是说，早期乳腺癌患者，成功手术后基本能正常生存5年以上，如果做好预防复发的工作，生存期超过10年、20年、30年,甚至终身治愈都极有可能。

为了更早发现疾病复发、及时调整治疗方案，乳腺癌最好是在完成术后辅助放化疗的前两年，每3~6个月复查一次； 术后2年以上，至少每6个月复查一次；术后5年以上，如果已经治疗结束，1年复查一次即可。每次复查的项目包括常规查体、肺和肝脏检查、乳腺和相应淋巴引流区的超声检查、盆腔检查以及血常规、生化、肿瘤标记物的检查等。如果患者处于围绝经期，有时还需要检测血雌激素水平。

最后，每位女性都有得乳腺癌的风险，不必过度担心也不能放松警惕。日常生活中，建议所有人都要加强锻炼，尽量保持正常体重，减少不良情绪的干扰，做到少饮酒、均衡膳食，保持规律作息，才能更好预防乳腺癌。