一位患者，发现160～170的高血压3年未治，检查都发现了什么？结果一检查就发现了心肌肥厚、肾损害、颈动脉粥样硬化狭窄，有人不相信，说是瞎编，这可是真实病例呢

一位患者，发现160～170的高血压3年未治，检查都发现了什么？结果一检查就发现了心肌肥厚、肾损害、颈动脉粥样硬化狭窄，有人不相信，说是瞎编，这可是真实病例呢！

其实，这样的病例临床很常见。别说是发现3年的高血压，就是才发现的高血压，一检查就发现心室肥厚、微量白蛋白尿的也不少，动脉粥样硬化那更是很常见的了。

为什么会这样？

因为高血压的损害不止是发现的这几年。

第一，发现高血压的时间并不是就是发生高血压的时间。因为高血压的发生很隐匿，大多数高血压患者没有什么明显的症状。因为没有不适，也就不容易发现。所以到了发现高血压的时候，高血压已经在身上存在不知多久了。

第二，高血压的损害也不是从140/90mmHg这个诊断高血压的水平才开始的，而是从正常高值血压，也就是从血压在120/80mmHg往上走的时候，损害就开始了，心血管风险就逐渐增加了（从正常高值血压开始，心血管风险就增加了）。

第三，发生高血压并不是孤立的。很多高血压患者，会同时存在很多代谢的紊乱，像肥胖、高尿酸、高血糖、高血脂，像代谢综合征，其中之一的代谢紊乱就是高血压。

第四，如果高血压的血压水平高，就会加速、加重这些损害。

所以，一旦发现了高血压，就应该做检查评估。为的是了解患者身体的真实状况，合并哪些器官损害和危险因素，为确定治疗、选择用药、综合管控提供依据。当然，还要鉴别是不是继发性高血压。

一般需要哪些检查呢？这里就介绍一些最基础的辅诊和实验室检查。

【筛查糖尿病】

可以查空腹血糖，这个大生化里有。

餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，这两项要另外抽血。成人的2型糖尿病，往往空腹血糖正常，餐后血糖升高，如果单查空腹血糖，就容易漏诊；糖化血红蛋白，是近3个月的平均血糖水平，稳定，不受检查前饮食的影响，现在也是糖尿病诊断的一项指标。

【检查高血压靶器官病变】

心脏：心电图、超声心动图。可以了解心脏有没有肥厚，各个心房心室有没有扩大，还可以看心脏功能、有没有心肌缺血改变、心律失常等。

血管：可以做颈动脉超声，看看内中膜有没有增厚，有没有斑块。如果有动脉硬化，算作高血压的一项靶器官病变。还可以做脉搏波传导速度，检查大动脉弹性。

肾脏：

尿常规。看看有没有肾脏的病变，还可以看看酸碱度（pH值），万一有个高尿酸血症，还可以为需不需要碱化尿液作参考。

肾功能。可以从大生化里看。

尿微量白蛋白、尿肌酐。尿微量白蛋白增高是高血压、糖尿病早期肾损害的表现。本来尿微量白蛋白是要查24小时尿的，那样门诊患者不方便，就改成查某个时间点的尿，而且比上尿肌酐，结果就更准确。研究发现，清晨的尿微量白蛋白跟24小时的结果最接近，就选用清晨的尿。但是记住，是早上起来第二次的尿，第一次是夜间的尿，不要，留第二次的尿。

【了解血脂、肝肾功能、肌酶、同型半胱氨酸等】

这些指标是高血压的综合治疗需要的。比如血脂、血糖、尿酸高不高？肝肾功能怎么样？能不能吃他汀？需不需要补充叶酸？有些指标还可以提供医生鉴别诊断。

血液生化：就是常说的大生化。里面有血电解质、血糖、血脂、尿酸、肝肾功能、心肌酶等。

同型半胱氨酸：很多医院这一项不在生化里，但是可以合并到大生化里一起抽血检查的。

血常规。了解患者基本的血细胞情况，也可以帮助排查病情。比如有没有贫血、或者血红蛋白特别高，如果是后者，还提示可能有夜间缺氧，有睡眠呼吸暂停。

总结一下：

检查：心电图、超声心电图、颈动脉超声，还可以做脉搏波传导速度。如果有需要，当然还可以查得更多。

化验：血常规、尿常规，血生化、同型半胱氨酸、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，尿微量白蛋白、尿肌酐，其他可以视病情再增加。

发现了二级高血压，也就是≥160/100mmHg的血压，在检查评估的同时就要开始药物降压治疗；如果是一级高血压，是不是用药可以视病情决定，或者可以等待评估结果。