高血压在老年人中相当常见，而由高血压引起的心肌梗死、脑卒中等疾病更是严重危害了老年人的健康，因此老年人应合理治疗高血压

高血压在老年人中相当常见，而由高血压引起的心肌梗死、脑卒中等疾病更是严重危害了老年人的健康，因此老年人应合理治疗高血压，以降低心脑血管事件的发生风险。那么，老年人选用哪种降压药最好呢？接下来，专科医师将为您解析。

将血压控制在目标范围均可使老年人获益，但降压药的疗效各不相同，并非所有的降压药均适合老年人，且不同的降压药使老年人获益的侧重有所不同，因此老年人选择降压药时，个体化用药是最好的选择。所谓个体化，应结合血压升高的类型、靶器官损害程度、血压变异及波动情况等综合判断。

老年人尽量选择能改善血管顺应性的药物

年龄不同，血压升高的类型也不一样，青中年多以舒张压升高为主，而老年人多以收缩压升高为主，因此在药物选择方面存在一定差异。老年人之所以容易出现收缩压升高，是源于动脉粥样硬化的发生。我们的动脉具有较好的顺应性，可避免血压大幅波动，但出现动脉粥样硬化以后，血管僵硬度会逐渐增加，血管弹性会逐渐减退，从而会使血管顺应性降低，一方面会使收缩压升高，一方面可使舒张压降低。收缩压升高可显著增加心脑血管疾病的发生风险，而舒张压过低也会带来不利影响，因此老年人选择降压药时，尽量选择能改善血管顺应性的药物。

不同的降压药对血管顺应性的改善不一样，沙坦类、普利类以及长效地平类降压药均可有效改善血管顺应性，因此适合单纯收缩压升高的老年人。当然，即便是这三类药物，老年人的获益也有所不同，由于老年人多存在外周血管阻力升高，而地平类降压药具有扩张动脉的作用，因此更有助于老年人血压的控制。但部分老年人在使用地平类降压药以后依然无法控制血压达标，可通过增加药物的剂量来增加血压达标率，但与此同时会使脚踝水肿、牙龈增生等不良反应增多，而与普利或沙坦类药物联用，不仅可有效降压，还可避免或减轻脚踝水肿的发生。当然，地平类降压药也可与利尿剂联用，利尿剂可有效降低老年高血压患者心血管事件的发生风险，而研究发现与地平类降压药联用，有助于降低脑卒中的发生风险。

靶器官损害不同，药物的选择也有所不同

治疗高血压的目的在于减轻心、脑、肾等靶器官损伤，部分高血压患者由于未早发现、早治疗，因此诊断为高血压时已经出现不同程度靶器官损害，心脏受损可能出现左心室肥厚，肾脏受损可能出现蛋白尿，心血管受损可能出现心绞痛，这些靶器官损害若未得到合理干预则可增加并发症的发生风险，左心室肥厚可能进展为心力衰竭，蛋白尿可能进展为慢性肾功能不全，而心绞痛则可并发心肌梗死。对靶器官损害，控制血压达标是减轻相关损害的主要措施，但部分降压药在降压的同时也可发挥保护靶器官的作用。

普利或沙坦类降压药能逆转左心室肥厚，因此适合已经出现心脏损害的患者，尤其这两类药物可抑制心肌重构，因此在发挥降压作用的同时，还可改善合并冠心病、心力衰竭患者的预后。当然，在保护心脏方面，β受体阻滞剂也可发挥不菲的价值，β受体阻滞剂的降压作用并不显著，且改善老年人血管顺应性的作用也不显著，但它能逆转心肌重塑，且能改善心肌供血，因此可保护心脏功能，更适合心肌梗死、心力衰竭等患者。此外，普利与沙坦类降压药还可使肾脏获益，这是因为它们具有减轻蛋白尿的作用，而蛋白尿显著增多可加速肾功能减退，因此普利与沙坦有助减轻高血压患者的肾脏损害，由于这两类药物还可改善胰岛素抵抗，因此适合合并糖尿病的老年高血压患者。

注意预防低血压，尽量减少血压波动

随着年龄的增加，老年人的器官与生理功能会逐渐减退，而心血管反射功能的减退，使老年人更容易发生低血压。老年人的低血压可能出现在餐后，也可能出现在夜间，还可能出现在体位改变时，而频发低血压不仅易增加靶器官损害，还可能引起跌倒、摔伤等物理损伤，因此老年人选择降压药时，应尽量避开可能增加低血压发生风险的药物。当然，常用降压药包括地平、普利、沙坦、利尿剂以及β受体阻滞剂，合理应用不易引起低血压，重在控制药物用量，初始使用时应小剂量给药，缓慢控制血压达标，有助减少低血压的发生。同时，老年人还应注意减少血压波动，需要控制晨峰血压，同时应实现对24小时血压的控制，选择长效降压药有助于减少血压波动，可进一步降低心血管事件的发生风险。

综上，老年人控制血压达标，是降低心脑血管事件发生风险的主要措施，但具体药物的选择应结合自身情况而定，即个体化用药。由于老年人动脉粥样硬化可降低大血管顺应性，因此可选用能改善血管顺应性的药物如地平类、普利类、沙坦类降压药，地平类降压药还可通过扩张动脉降低外周血管阻力、延缓动脉硬化，因此适合多数老年人，单用地平类药物无法控制血压达标时可与普利、沙坦、利尿剂联用。若已经发生了靶器官损害，选择具有保护靶器官的降压药是更好的选择，普利、沙坦类降压药可逆转左心室肥厚，适合并发心脏损害的患者，同时可减轻蛋白尿，因此也适合合并肾脏损害的患者；β受体阻滞剂能逆转心肌重塑且能改善心肌供血，因此更适合心肌梗死、心力衰竭等患者。同时，老年人还应避免使用易增加低血压发生风险的药物，初始降压宜小剂量起始，缓慢控制血压达标，减少血压波动，更有助于降低心脑血管疾病的发生风险。