昨天，门诊来了一位黄先生，年龄50岁了，高血压有5~6年了，一直在服用洛丁新（贝那普利）和络活喜（氨氯地平）治疗，早期血压控制的还不错

昨天，门诊来了一位黄先生，年龄50岁了，高血压有5~6年了，一直在服用洛丁新（贝那普利）和络活喜（氨氯地平）治疗，早期血压控制的还不错，但是最近半年，多次测量血压都在150/100mmHg左右，因为最近身边有朋友因高血压引发了脑卒中，所以黄先生很重视，急切地想知道怎么把血压降下来。生活中类似黄先生这样的案例不在少数。今天我们来聊聊：我们为什么使用洛丁新（贝那普利）联合络活喜（氨氯地平）来治疗高血压？以及二者联合治疗后，血压仍然无法达标的时候，我们应该怎么办？

一、高血压的危害

高血压是临床最常见的慢性疾病之一，因为大多数高血压患者在产生并发症之前没有任何不适的感觉，所以很多高血压患者没有给予高血压足够的重视,而长期的高血压会产生心、脑、肾、眼底等靶器官的严重损害，从而严重影响了我们的身体健康和生命质量；所以，一旦发现高血压,应及时控制血压水平,保护心、脑、肾、眼底等靶器官，尽可能减轻疾病损害,延缓疾病的发展。

二、贝那普利（洛丁新）

贝那普利属于第三代的血管紧张转换酶抑制剂,降压的同时心、脑、肾等对靶器官具有保护作用，能够改善左心室肥厚状况，调整心脏功能，防控心力衰竭，保护肾功能，除存在禁忌症与无法耐受的患者,均可长期、足量进行服用。但是贝那普利单独使用，血压波动幅度大，血压达标率低。

三、氨氯地平（络活喜）

氨氯地平属于钙离子拮抗剂，具有选择性松弛血管平滑肌，扩张外周血管，降低外周血管阻力，减少平滑肌细胞增生，有助于内皮细胞得到修复与保护，调整侧支循环，具有较好的降压效果,同时还可抗动脉硬化,逆转左心室肥厚。氨氯地平半衰期长，降压效果可达24小时以上，所以具有给药方便、药效持久的优点。氨氯地平不良反应少，但其降压作用起效较慢，1~2周才能达到最大降压效果。

四、洛丁新（贝那普利）联合络活喜（氨氯地平）是最具代表性的联合降压方案

以前对于高血压的治疗，临床多采取单一药物进行治疗,单一药物治疗相对较为简单、方便，相较多种药物联合治疗，患者心理上更容易接受；但是使用单一药物进行降压治疗，所需药物剂量较大，药物副作用较多，而降压达标率却较低，也就是说，对于高血压的治疗，单一药物无法良好控制血压，很难达到预期的效果；所以，目前国内外的高血压指南均推荐：采用多种药物联合降压的方案进行治疗。

在众多联合方案中,钙离子拮抗剂（地平类降压药）与血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）联合治疗是一种具有显著优势的联合方案,其中以氨氯地平与贝那普利联合最为常见，最具有代表性。二者联合，治疗的有效率高，不良反应减少

临床上单用贝那普利或氨氯地平治疗高血压,经常无法达到预期的效果；氨氯地平和贝那普利联合治疗，可以有效地提高降压的达标率和，提高血压控制的稳定性，降低血压的波动幅度，同时可降低药物的不良反应，是一种较为理想的治疗高血压的方式。

五、贝那普利联合氨氯地平治疗，血压仍然不达标怎么处理呢？

文章开头的黄先生，服药贝那普利和络活喜已经5~6年了，平时没有什么不适的感觉，只是最近半年血压大部分时间都在150/100左右，最近的体检结果也显示除了心电图显示ST段改变之外没有其他异常：血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸、血钾、肝肾功能都正常。考虑患者平时在外就餐较多，口味明显偏咸，而且因为长期使用氨氯地平，双下肢踝部可见明显水肿，因此建议黄先生加用吲达帕缓释片。同时吲达帕还可以降低贝那普利潜在的高血钾风险。当然黄先生也可以选择以下方案：

1.增加氨氯地平的剂量：由目前的5mg，增加到10mg；

2.增加贝那普利的剂量：由目前的10mg，可以增加到20mg，最大可增加到40mg；

3.因为黄先生的心电图有可疑心肌缺血（ST段压低改变），而且没有房室传导阻滞和明显的心动过缓，所以也可以在洛丁新+络活喜的基础上+倍他乐克进行治疗

六、对黄先生的健康教育

1.所有的降压方案必须建立在：生活方式调整调整的基础上，比如低盐、低脂、低糖饮食；增加运动；减轻工作压力，保持良好的心理平衡状态；

2.一定要认识到高血治疗的长期性，避免擅自停药或者增减药物；如需调整治疗方案，必须在医生指导下进行。

3.一定要认识到按照医嘱用药的重要性，从而避免血压波动导致的治疗风险。

4.让患者保持长期用药的意识，养成定时服药的习惯；

5.及时与医生沟通，反馈服药过程中出现的各种症状；

6.高血压的治疗，并不能仅仅满足于单纯血压的控制，而是降压的同时要控制患者的其他危险因素，如：吸烟、肥胖、高血脂、高血糖、高尿酸等等，以及其他合并疾病的情况，比如：糖尿病、冠心病、脑卒中、肾脏疾病等等