预防是根本。
首先:健康教育,提高公纵的健康素养。
①四低饮食:即低脂、低盐、低糖、低嘌呤饮食;
②戒烟限酒;
③适量运动;
④心态平和;
⑤控制体重。
其次:认识健康的生活方式才是预防慢病关键,而慢病与遗传关系非常少,约10%.
再次:早期识别发展中高血压及高血压高危人群,糖尿病前期及糖尿病的高危人群。
最后:强调预防重要性。
诊疗:
早期诊断慢病;
做好鉴别诊断;
评估有无早期并发症;
评估有无其他心脑血管疾病的危险因素.
管理:
分级诊疗及管理是关键。
强调综合管理。
健康教育是关键。
重视患者用药过程依从性及测量依从性。强调家庭测量。
重视合理用药,减少药物不良反应而提高患者依从性。
重视贫困地区留守老人,甚至听力减退、记忆力下降等老人慢病管理。
呼吁:
慢病管理不是简单开药,不是等待心脑血管并发症。而是综合干预延迟或阻滞并发症发生、发展。
不健康的饮食结构和习惯不仅是引发多种慢性病的病因,又是慢性病自我管理控制不佳的主要原因。那么,对于高血压、高脂血症、糖尿病来说,患者该如何进行科学的饮食管理呢?一起来听听中国疾控中心营养与健康所研究员何丽的专业指导。
高血脂的饮食管理
对于血脂异常的患者来说,一个合理的饮食是非常重要的,在饮食中要注意以下几点:
1.限制低密度脂蛋白胆固醇升高的最重要的膳食成分是饱和脂肪酸和膳食中的胆固醇,因此,血脂高的人要限制饮食中的饱和脂肪酸以及胆固醇的摄入量。每日饱和脂肪酸摄入应不超过总能量的7%,食物中胆固醇的摄入要小于300mg。
2.在满足每日必需营养需要的基础上,还要注意控制总能量的摄入;合理选择各营养素构成比例。
除了饮食,患者还应控制体重,戒烟限酒,坚持规律的中等强度的运动。
02
糖尿病的饮食管理
糖尿病患者的饮食,要遵循《中国糖尿病膳食指南》(2017):
1.吃动平衡,合理用药,控制血糖,达到或维持健康体重;膳食总能量摄入应符合体重管理目标,其中碳水化合物占45%-60%,脂肪占25%-35%,蛋白质占15%-20%;?
2.主食定量,粗细搭配,全谷物、杂豆类占1/3;
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3.多吃蔬菜、水果适量,种类、颜色要多样;
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4.常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类;
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5.奶类豆类天天有,零食加餐合理选择;
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6.清淡饮食,足量饮水,限制饮酒; ?
7.定时定量,细嚼慢咽;注意进餐顺序,先吃蔬菜,后吃饭,尤其是叶菜;
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8.注重自我管理,定期接受个体化营养指导。
另外,要注意食物的血糖生成指数,这样更有利于血糖的控制。还应学会使用食物交换份。
03
高血压的饮食管理
1.减少吃盐
高血压患者每人每日食盐量应逐步降至不超过6克。
减盐小妙招:
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(1)改变烹饪方法,减少用盐量。利用酸、甜 、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐,可增加咸味感但不增加盐用量。
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(2)少用含盐高的调料。除了烹调用盐,更多 地来自含盐高的调料,如酱油、黄酱、辣酱、豆 瓣酱、咸菜等。 ?
(3)尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少咸肉 、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。
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(4)烹调中加用食盐时,最好使用有计量单位的容器,如盐勺,做到心中有数。
(5)食用包装食品时,要注意查看食物标签,了解含盐量。
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(6)在外就餐时,要告知服务人员,制作食品时,尽量少加盐,不要口味太重。
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(7)多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有,不受时令限制,应尽可能多食用。
2.合理饮食:
减少膳食脂肪,营养均衡,控制总能量。膳食中脂肪提供的能量占总能量的比率应<30%,大约每日控制在55-65克,其中饱和脂肪的供能比 <10%,每日食用油应<25克;瘦肉类每日50-100克;奶类每日250克,蛋类可每天一个,鱼类每周3次左右;少吃糖和甜食;每日摄取新鲜蔬菜400-500克,水果100克;适当增加膳食纤维的摄入,争取达到每天25~30克。
另外,高血压患者还应注意控制好体重,戒烟戒酒。
中国疾控中心慢病处综合办主任石文慧在第九届中国慢病管理大会健康生活方式倡导论坛上,详细介绍了全民健康生活方式行动的进展。
为落实WHO提出的“饮食、身体活动与健康全球战略”,以及《卫生事业发展“十一五”规划纲要》提出的“加强全民健康教育,积极倡导健康生活方式”有关精神,提高全民健康意识和健康生活方式行为能力,有效控制心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、癌症等主要慢性病的危害及其危险因素水平,2007年,卫生部疾病预防控制局、全国爱卫会办公室和中国疾病预防控制中心共同发起了全民健康生活方式行动。
这是第一个由国家层面发起,由中央财政支持,在全国范围面向全人群开展的慢病防控项目。行动以饮食和运动为切入点,开展健康知识传播和健康技能培训,促进健康行为形成,创建健康支持性环境,普及健康生活,推动建立政府主导、多部门合作、社会力量支持、全民参与的慢病防控机制。
行动组织管理
原卫生部成立行动领导小组、国家行动办公室和专家指导委员会。行动领导小组由原卫生部相关司局和中国疾病预防控制中心有关负责人组成,由卫生部领导任组长。聘请营养、运动、慢性病、卫生政策、卫生经济、卫生管理、健康教育等方面的专家组成专家指导委员会,负责技术指导和咨询。国家行动办公室设在中国疾病预防控制中心,负责行动方案的制订、执行、督导与评估等各项具体工作。省市县三级均设有行动办公室,负责本地区实施行动的组织领导和具体工作。
2008年起,行动被纳入中央补助地方项目,由中央财政直接拨付各省,支持各地行动的开展。2011年起,行动被列入医改重大公共卫生专项。行动经费逐年增加,2015年全国经费达到一千多万。
行动开发了工作信息管理系统,用于各地各级行动办工作信息的实时上报。国家行动办通过此信息上报平台进行过程评估,掌握各地行动的动态与进展。
第一阶段(2007-2016年)
第一阶段(2007-2016年)以合理膳食和适量运动为切入点,提出“日行一万步、吃动两平衡、健康一辈子”的“健康一二一”口号,倡导和传播健康生活方式理念。
“行动”开展健康社区、健康单位、健康学校、健康食堂、健康餐厅、健康小屋、健康步道、健康一条街及健康主题公园等九类健康支持性环境的创建。由国家行动办制定并下发健康支持性环境建设指导方案。要求各地建立健全支持性环境建设领导小组,完善环境建设和人员配备,定期开展宣传活动,并明确规定了申报备案、工作培训、组织实施、评估验收等4步创建流程。
健康生活方式指导员是指掌握了较多健康生活方式知识和技能, 能够承担起家庭和社区健康教育、健康生活指导作用的社区成员。截至2017年12月31日,全国已招募39.8万名健康生活方式指导员。
行动还针对社区、单位和学校重点场所和人群开展多项专项行动,如:学校“快乐十分钟”活动、单位“无烟环境建设”、社区 “健康厨房”项目等,使不同层面的人群了解并参与行动。 在科学证据的基础上开发推广各种健康支持工具,如控油壶、限盐勺、体重指数计算盘和腰围尺等。
各地利用9月1日全民健康生活方式日以及其他慢性病宣传日,积极开展健康生活方式宣传,并通过媒体报道扩大受众面。2009年-2017年底,各地报纸、网站等媒体报道总计超过4万余次。
截至2017年12月31日,行动已覆盖全国所有省、自治区、直辖市,县(区)数达到2610个,占全国县(区)总数的83.9%。
02
第二阶段(2017-2025年)
为了继续推进全民共同践行健康生活方式、有效防控慢性病,根据国民经济和社会发展第十三个五年规划中“倡导健康生活方式”精神要求,依据《“健康中国2030”规划纲要》和《“十三五”卫生与健康规划》,在全民健康生活方式行动第一阶段工作基础上,国家卫生计生委、体育总局、全国总工会、共青团中央和全国妇联于2017年4月共同发布了《全民健康生活方式行动方案(2017-2025年)》。
第二阶段的行动目标为:全国开展行动的县(区)覆盖率到2020年达到90%,2025年达到95%,积极推广健康支持性环境建设,大力培训健康生活方式指导员,要求开展行动的县(区)结合当地情况,深入开展“三减三健”(减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)、适量运动、控烟限酒和心理健康等4个专项行动。实现到2020年,全国居民健康素养水平达到20%,2025年达到25%,形成全社会共同行动,推广践行健康生活方式的良好氛围。
行动确立了四大策略,即政府主导,部门协作,创造健康支持性环境;动员社会,激活市场,倡导践行健康生活方式;多措并举,全民参与,塑造自主自律的健康行为;科学宣传,广泛教育,营造健康社会氛围。
“三减三健”即减盐、减油、减糖,健康口腔、健康体重、健康骨骼。行动倡导“每个人是自己健康第一责任人的理念,确定重点人群,减盐、减油、减糖行动以餐饮从业人员、儿童青少年、家庭主厨为主,健康口腔行动以儿童青少年和老年人为主,健康体重行动以职业人群和儿童青少年为主,健康骨骼行动以中青年和老年人为主。通过开展健康教育和健康传播,以及举办培训、竞赛、评选等活动,提高了群众对少盐少油低糖饮食与健康关系认知,帮助群众掌握口腔健康知识与保健技能,倡导天天运动、维持能量平衡、保持健康体重的生活理念,增强了群众对骨质疏松的警惕意识和自我管理能力。
为了保障全民健康生活方式行动第二阶段的顺利推进,各地应加强组织领导,整合工作资源,加强队伍能力建设,强化督导与评估,以促进行动发展。
国家心血管病中心防治资讯部主任、中国医学科学院阜外医院教授陈伟伟在第九届中国慢病管理大会“三高防治实践”论坛上,对《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)进行了详细的解读。
国家心血管病中心防治资讯部主任、中国医学科学院阜外医院教授陈伟伟
《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)是在2007年我国第一部《中国成人血脂异常防治指南》的基础上进行修订的,因此2016年修订版也常常被大家称为新指南。
新指南做了一个很重要的更新,强调“一级预防”。一级预防针对的是一般人群。在一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准这张图表中,可以看到增加了非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C),这也是近几年来国际上逐渐被采纳的一个指标,这个指标对于我们中国人来说更加适宜。最新2012年中国成人血脂异常的流调结果发现,中国人的高甘油三酯血症比例特别高,在10%以上。如果一个人处于高甘油三酯血症的状态下,他的胆固醇会被明显的低估,因为很多胆固醇颗粒就存在于甘油三酯颗粒里。建议医生在解读血脂化验单的时候,如果发现患者的甘油三酯高于3以上,最好不要去解读他的胆固醇,而是应该去解读非高密度胆固醇。这个值计算起来非常简单,总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇即是。
血脂指南一个非常核心的内容,是总体心血管风险评估,依据动脉粥样硬化性心血管病发病风险的高低,采取不同强度的干预,是血脂异常指南的核心策略,是开展血脂防治决策的基础。
已经诊断为动脉粥样硬化性心血管病的患者,一律归为极高危人群,这就包括缺血性冠心病患者、放支架的人、搭桥的人、周围动脉粥样硬化、短暂脑缺血发作患者、间歇性跛行的人等等,这些都要按照极高危的人群管理。
具备下面两个条件中任何一个者均视为高危人群:一个是重度升高的低密度脂蛋白胆固醇,这种人直接归为高危;第二个为年龄在40岁以上的糖尿病患者以及患糖尿病10年以上者。
如果血脂异常的人,只要合并有高血压以及三个危险因素(吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇血症、男性年龄≥45岁或女性大于等于55岁)中的任何两个,即可视为高危人群。
新指南增加了一个新的评估工具,叫余生危险评估。余生危险评估主要适用于中青年(55岁以下),这些人10年的发病风险不高,但如果五个危险因素符合两个或两个以上,就可以归为余生风险高危人群。它指的是终身,现在存活到60岁、70岁,跟同龄人比处于高危状态。余生危险更多的是教育意义,提醒人们早期预防的意义。
依据危险分层,确定了心血管病的高危、中低危人群后,就要对不同的人群进行血脂管理了。低密度脂蛋白胆固醇水平是衡量是否达标的一个目标值。
生活方式干预,又叫做治疗性生活方式干预,在血脂异常防治当中至关重要,是一个基础和首选的治疗方案,所有病人都要采纳,否则会大大影响控制效果。