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影响儿童哮喘控制的三个重要因素
2019-05-24
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家长对哮喘知识的掌握程度、用药依从性以及定期复查等是影响儿童哮喘控制的重要因素。

  

  家长对哮喘知识的掌握程度、用药依从性以及定期复查等是影响儿童哮喘控制的重要因素。

  在此次调研中,最常见也最让人意外的一点莫过于很多人并不知道哮喘属于慢性病。因此,“加重或者发作的时候去医院,缓解了就是好了,不用长期治疗了”自然也成为患者最常见的哮喘应对措施。


  这也是中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山提过的哮喘防治误区,“部分患者要求太低,不用去急诊就已经很满足了。实际上哮喘控制不控制,根本不是去不去急诊的问题,而是晚上有时会不会喘得睡不着,白天能不能参加日常的体育活动,凡是有这些情况,都属于哮喘没有控制好」”钟南山如是说。

  

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  图 2016版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》强调的基于症状控制的哮喘管理模式


  根据钟南山院士的建议,“哮喘治疗最重要的是预防发作和坚持用药,直到不再发作,然后用药量再慢慢减少”。

  国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任申昆玲则提示在影响儿童哮喘控制的因素中最重要的是:“家长对哮喘知识的掌握程度、用药依从性以及定期复查”。


  儿童哮喘治疗可根据年龄分为「≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案」和「<6岁儿童哮喘的长期治疗方案」。参照哮喘控制水平分级表,选择相应的分级治疗方案,并在每1-3个月审核1次治疗方案,根据病情控制情况适当调整治疗方案。


  如哮喘得到控制,并维持至少3个月,治疗方案才可考虑降级,直至确定维持哮喘控制的最低剂量。如果只是部分控制,那么可以考虑升级或强化升级(越级)治疗,直至达到控制。


  临床缓解期的剂量和疗程调整


  另外,升级治疗之前首先要检查哮喘儿童吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况,还应该考虑是否诊断有误,是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病的情况。


  在儿童哮喘的长期治疗方案中,除每日规则地使用控制治疗药物外,根据病情按需使用缓解药物。主要采用吸入给药,也可以通过口服或其他肠道外(静脉、透皮等)给药。


  吸入药物可直接作用于气道黏膜,局部作用强,而全身不良反应少。几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。


  哮喘长期控制药物与缓解药物推荐


  根据《指南》,吸入性皮质类固醇(ICS)是推荐的哮喘长期控制的首选药物;而在缓解药物中则首选短效β2受体激动剂(SABA),是目前最有效的缓解药物,是所有年龄儿童急性哮喘治疗的首选。在中重度哮喘,或吸入型速效β2受体激动剂单药治疗效果不佳时,可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物,以增强疗效。


  此外,抗菌药物(即抗生素)则需要在确定有细菌或非典型病菌感染的情况下才能使用。

 

  延伸阅读:了解哮喘诊断和监测知识 早发现早治疗

  本文来源:「知几未来研究院」

  

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