指南详实阐述了糖尿病的治疗，规范了基层糖尿病管理人员须遵循的治疗原则、治疗目标、生活方式干预、药物治疗等。糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。

　　原则与目标

　　指南详实阐述了糖尿病的治疗，规范了基层糖尿病管理人员须遵循的治疗原则、治疗目标、生活方式干预、药物治疗等。

　　治疗原则

　　综合管理

　　糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。

　　个体化

　　根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。

　　治疗目标

　　综合治疗

　　2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。

　　避免高血糖症状与急性并发症

　　对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。

　　生活方式干预

　　对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，告知各类生活方式干预的内容和目标。 

　　药物治疗

　　启动药物治疗的时机

　　生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，再开始药物治疗。

　　药物治疗的注意事项

　　1.在药物治疗前应根据药品说明书进行禁忌证审查。

　　2.不同类型的药物可2种或3种联用。同一类药物应避免同时使用。

　　3.在使用降糖药物时，应开展低血糖警示教育，特别是对使用胰岛素促泌剂及胰岛素的患者。

　　4.降糖药物应用中应进行血糖监测，尤其是接受胰岛素治疗的患者。

　　5.药物选择时应考虑患者经济能力。

　　降糖药物的选择

　　基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的“中国2 型糖尿病防治指南(2017年版)”。

　　具体药物禁忌证以药品说明书为准。

　　二甲双胍 

　　二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。

　　如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿药物治疗的全程。

　　药理作用：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。

　　主要不良反应：胃肠道反应。

　　禁忌证：双胍类药物禁用于肾功能不全[血肌酐水平男性>132.6 μmol/L(1.5 mg/dl)，女性>123.8 μmol/L(1.4 mg/dl)

　　或估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,

　　eGFR)<45 ml·min-1·1.73 m-2]、肝功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等。造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍。   

　　胰岛素促泌剂

　　胰岛素促泌剂包括磺脲类和格列奈类药物。

　　药理作用：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。

　　主要不良反应：低血糖和体重增加。

　　禁忌证：已明确诊断的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮症酸中毒、感染、外伤、重大手术等应激情况，严重肝肾功能不全、对该类药物过敏或有严重不良反应者等。

　　(未完待续)

　　本文来源　　《国家基层糖尿病防治管理指南》

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