胰岛素的起始治疗：2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标，应及时起始胰岛素治疗。2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素，每日1次胰岛素治疗者往往需要联合应用口服降糖药。

　　α-糖苷酶抑制剂

　　药理作用：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收。

　　主要不良反应：胃肠道反应如腹胀、排气等。

　　禁忌证：有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、患有由于肠胀气可能恶化的疾患(如严重疝气、肠梗阻和肠溃疡)者、对该类药物过敏者等。

　　噻唑烷二酮类(TZDs)药物

　　药理作用：增加机体对胰岛素作用的敏感性。

　　主要不良反应：体重增加和水肿;增加骨折和心力衰竭发生的风险。

　　禁忌证：有心力衰竭(纽约心脏协会心功能分级Ⅱ级以上)、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者。

　　胰岛素

　　胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。

　　分类：根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。

　　根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物。

　　胰岛素的起始治疗：2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标，应及时起始胰岛素治疗。2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素，每日1次胰岛素治疗者往往需要联合应用口服降糖药。

　　对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2 型糖尿病患者可考虑实施短期(2周至3个月)胰岛素强化治疗。

　　其　他

　　其他降糖药物如二肽基肽酶Ⅳ(dipeptidylpeptidase Ⅳ , DPP-4)抑制剂、钠- 葡萄糖共转运蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2, SGLT2)抑制剂、胰高糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1, GLP-1)受体激动剂。 

　　药物治疗方案

　　2型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素进行个体化处理。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

　　不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

　　如单独使用二甲双胍治疗血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、TZDs、胰岛素等。

　　三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。

　　如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。基层糖尿病患者治疗路径(略)。

　　(未完待续)

　　延伸阅读：http://www.ncd.org.cn/Home/Zixun/view/id/21496

　　本文来源　《国家基层糖尿病防治管理指南》

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