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尿酸高,无痛风,吃药吗?中国、美国治疗方法不同!郭麒麟最该读
2021-04-07
来源:张之瀛大夫
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题目中提到郭麒麟,倒不是张大夫想蹭郭麒麟先生的热度。主要是最近在手机上看到了很多关于郭麒麟先生痛风发作的新闻

  

题目中提到郭麒麟,倒不是张大夫想蹭郭麒麟先生的热度。主要是最近在手机上看到了很多关于郭麒麟先生痛风发作的新闻,很多都是官方大媒体报道的,看来此新闻不假。其实,郭麒麟还很年轻,按照官方媒体报道所说,他是1996年出生的,满打满算也就25岁。怎么这么年轻就会发生痛风?而现实中,更多的人尿酸高,但是没达到痛风的程度,这种更常见的情况到底需不需要吃降尿酸药呢?怎么治疗?今天我们为大家讲清楚这个问题。

尿酸高,无痛风,吃药吗?中国、美国治疗方法不同!郭麒麟最该读

郭麒麟尿酸高,痛风发作

在现实生活中,很多人的尿酸后面都有一个向上的小箭头(↑),这就是说明您的尿酸高了。这里面的很多人长期尿酸升高,但是就是没发生过痛风,很多人也不愿意吃药,这种情况该怎么办?这的确是一个很现实的问题。下面张大夫来给大家谈一谈我对这个问题的认识,希望能够帮到更多的人。文章不长,大家耐心看完,一定有收获。

尿酸高,无痛风,吃药吗?中国、美国治疗方法不同!郭麒麟最该读

尿酸521

一、不同国家,治疗方案不同

首先说,同样是这个问题,不同国家的医生可能给出的治疗方案也不一样。因为对于那些没有症状的高尿酸血症患者来说,各个国家的指南给出的治疗方案也不同。欧洲和美国的指南普遍认为这不需要吃降尿酸药物。而对于中国和日本这些亚洲国家的高尿酸指南,则建议可以考虑积极的降尿酸药物治疗。这里面的原因很多,既有人种不同的原因,又有社会原因在参与。但是总体讲,我们的治疗指南更加以人民群众的健康为首要考虑。

降尿酸,中国,美国不一样

二、中国人应该怎么治?

张大夫的科普内容基本上都是全世界的华人在看,那么那咱们就以《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》为准,因为这份指南最适合中国人体质。在这份最新的高尿酸血症的中国指南中认为:

1、对于那些尿酸高于480μmol /L的人来说,只要同时含有1项下面提到的危险因素,就可以考虑启动降尿酸药物治疗。这里提到的危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、脑梗塞、冠心病、心力衰竭、尿酸性肾脏结石、肾功能损伤。经过治疗后,这类人群的尿酸水平最好控制在360μmol /L以下。

2、而对于那些只是尿酸高,没有其他任何一项危险因素的人来说,建议尿酸超过540μmol /L才考虑启动降尿酸药物治疗。经过治疗后,这类人群的尿酸水平最好控制在420μmol /L以下。

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最新指南精神

三、如何通过改善生活方式降低尿酸呢?

对于几乎所有尿酸升高的人来说,都应该注意改善生活方式。这其中包括科学的饮食习惯,少吃动物内脏、海鲜等高嘌呤食物,尽量不喝酒,尽量不喝含糖饮料,适度多吃新鲜蔬菜和牛奶,对于豆制品不推荐也不限制。除此之外,要注意坚持体育锻炼,最好每周至少150分钟中等强度运动,或者每周至少75分钟高强度运动。同时要注意控制好自己的体重,避免体重超标,甚至肥胖。如果没有心衰,还要注意适度多喝水。这些生活方式改善得好,尿酸也能随之有所降低,有些人甚至能够恢复正常。所以说,改善生活方式这件事并不是空谈,要切切实实地做好。

四、降尿酸药如何选择?

说了这么多,对于那些尿酸升高,甚至有痛风的人来说,如果需要吃降尿酸药,应该如何选择呢?其实,现在医学界主流使用的降尿酸药有3种:别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。下面咱们分别给大家讲这3个药。

1、别嘌醇

别嘌醇其实是人类医学上第一个用来降低升高尿酸的药物,它通过抑制黄嘌呤氧化酶来降低尿酸,比较适合那些尿酸生成增多型的患者。别嘌醇价格低廉,效果明确,多国指南都把它当成降低尿酸的一线用药。但是,注意为什么我们身边使用别嘌醇降尿酸的人却不多呢?主要原因是因为别嘌醇在亚洲人群中容易引起超敏反应,后果严重,甚至致命。所以,用它之前,一般需要查一个叫做HLAB-5801的基因检测,如果是阳性就不能吃,阴性才可以考虑吃别嘌醇。大家想,基因检测在我们国家还不是很普及,同时超敏反应发生率并不低,所以干脆很多情况下就不考虑用别嘌醇降尿酸了。

2、非布司他

非布司他也是一种通过抑制黄嘌呤氧化酶来降低尿酸的药物。它在降尿酸过程中对于肾功能没有明确要求,所以比较适用于慢性肾功能不全患者而且尿酸高的人群。但是,因为非布司他价格比较贵,同时可能存在潜在心血管疾病风险,所以在欧美医学界普遍认为它是别嘌醇的替代药物,别嘌醇不能用才用它。近年来,随着非布司他价格的降低,心血管潜在风险问题的澄清,使用也是越来越多。不过也提醒大家,老年人使用非布司他要谨慎,要特别注意心血管风险。

3、苯溴马隆

苯溴马隆是通过促进尿酸排泄来达到降低尿酸治疗作用的。苯溴马隆特别适合于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者,但是对于尿酸合成增多或有肾结石风险的患者不建议使用。而且吃苯溴马隆过程中,大家一定要注意碱化尿液的同时多喝水,以预防结石的发生。欧美人使用苯溴马隆副作用相对严重一些,而亚洲人群使用苯溴马隆副作用罕见,所以亚洲各国指南多推荐苯溴马隆作为一线用药。

五、如何碱化尿液?

对于很多尿液PH值低于6.0的患者来说,建议及时进行碱化尿液治疗,简化尿液过程可以考虑吃枸橼酸制剂或者碳酸氢钠来治疗,使晨尿PH值控制在6.2-6.9之间比较好。这样有助于降低尿酸性肾结石的发生风险,也有利于尿酸性肾结石的溶解。

说到这里我估计大家自己也能大致看清楚开篇的问题如何解决了。其实,面对尿酸长期升高的问题,无论是有没有发生过痛风,几乎所有人都应该先注意严格改善生活方式,必要时在医生指导下口服降尿酸药物。大家注意,不要因为没有发生过痛风就拒绝降尿酸药物,有时候该吃还是要吃的。一切应该以身体不产生危害为标准,而不是不容分说,绝对不吃药。您说是不是这个道理呢?也希望这篇文章能帮到千千万万有郭麒麟先生类似问题的人们。



  
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