为了减轻冠心病的症状、改善心肌缺血，抓了一把药；为了预防心梗、改善预后，又抓了一把药。

为了减轻冠心病的症状、改善心肌缺血，抓了一把药；为了预防心梗、改善预后，又抓了一把药。

在第一把药里面，可能包括有单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，非洛地平、氨氯地平、维拉帕米等钙通道阻滞剂，曲美他嗪等改善心肌缺血的药物；第二把药，则可能是阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板聚集药物，阿托伐他汀、非诺贝特等降血脂药物，培哚普利、缬沙坦、氯沙坦等血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

这么多药，让人眼花缭乱。有啥用？必须用吗？

如果把和冠心病的斗争比作一场足球赛，教练应该如何排兵布阵？

对付心肌缺血，硝酸酯类药物是前锋，“洛尔”、“地平”是助攻

冠心病急性发作的时候，需要使用硝酸甘油或消心痛等药物缓解，为了预防心绞痛急性发作，使用单硝酸异山梨酯缓释片等硝酸酯类药物也是基本操作。扩张冠状动脉是硝酸酯类药物的拿手好戏，就像是一支球队，没有前锋冲锋陷阵，比赛想取胜基本是幻想。

在我国的《硝酸酯类在心血管疾病中规范化应用的专家共识》中明确指出，只要存在明确的缺血客观依据，均应使用硝酸酯类药物等进行抗缺血治疗。

但是，硝酸酯类药物连续使用24小时以上，会出现耐药，药效急速下降。此外，如果是由于严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，也不宜使用硝酸酯类药物。

前锋冲刺能力的确强，那也不可能一直冲，大部分时间，还需要有中场球员控制局面，与前锋配合才能打好比赛。

接下来，该是中场球员“洛尔”与“地平”的控球时间了。

“洛尔”类药物，即所谓的β受体阻滞剂，优秀的球员包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。“洛尔”类药物能够减慢心率、减弱心肌收缩力，降低血压，让躁动不安的心脏舒缓下来，这样就能减少心肌的耗氧量，减少心绞痛的发作。

“洛尔”类药物就像是一名控场能力非常强的中场球员，场面局势混乱不堪之时，他的出场可以将球控制在机房脚下，场上形势也就会随之稳定下来。

还有“地平”类药物，即钙通道阻滞剂，也是一群冷静的中场球员，同样擅长改善冠心病患者的冠状动脉血流、减少心肌耗氧量，从而提高运动耐量、改善心肌缺血。非洛地平、氨氯地平、维拉帕米等“大牌”球星，个个都是名声大噪的大牌球星，不仅可以拿来降血压，也是常见的心绞痛治疗药物。

但是“洛尔”与“地平”有一个共同的缺点：遇见有严重心动过缓、房室传导阻滞、以及病态窦房结综合征患者时，禁止上场！

此时倒是可以考虑一下替补队员：可以改善心肌能量代谢的曲美他嗪。以及加通道开放及尼克地尔等。

防止心梗发作，阿司匹林或氯吡格雷、阿托伐他汀、“沙坦”或“普利”，组成经典后防线

对付心绞痛是一场漫长的球赛，如果中途突发心肌梗死，那就是被对手破了门。如何力保城门不失，必须筑牢后防线。

冠心病患者狭窄的冠状动脉，如果再有血栓过来添堵，心肌梗死的危机就在眼前，因此，防止血小板激活与聚集，阻止血栓形成，显得尤为重要。

阿司匹林抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成，起到了阻止抗血小板聚集的作用，心肌梗死高危患者每日口服75至150 mg的阿司匹林，可以有效降低心肌梗死、脑卒中等心血管意外事件的发生率。百年老药价格适中，副作用是有些患者会出现胃肠道反应，胃溃疡患者慎用。

氯吡格雷和替格瑞洛属于同类型的药物，都是P2Y12 受体拮抗剂，也可以有效减少血小板的激活和聚集，优点是鲜有阿司匹林那种对消化道的刺激性，并且可以与阿司匹林配合上场，协同发挥抗血小板作用，降低心梗的发生率。

抗血小板药物是后场防卫任务的主力，而边后卫同样不能松懈。

他汀类降脂药，与“沙坦”或“普利”类药物，协同承担了对心肌梗死的防守。

他汀类药物，代表球员：阿托伐他汀，即3羟基3甲基戊二酰辅酶A

还原酶抑制剂，可以有效降低血清、肝脏、主动脉中总胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的量，血脂降下来了，就是保护了血管内皮细胞、稳定了粥样斑块。血管稳定来下，血栓形成、动脉粥样硬化斑块脱落的风险也就随之下降，心肌梗死进攻态势也就随之缓解。

最后介绍的，是“沙坦”或“普利”类药物，也就是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）。从老队员卡托普利开始，一直到现在的主力队员培哚普利、福辛普利、缬沙坦、氯沙坦等，这类药物可选择的种类特别多。

除了优秀的降血压效果，在众多的临床观察结果中可以发现，“沙坦”或“普利”类药物可以有效减少各类心血管事件的发生率，几乎所有的冠心病患者均能从沙坦”或“普利”类药物的治疗中获益。

冠心病用药种类较多，相互之间的配合也很重要，这就需要医生专业的指导。

在与冠心病的斗争中，最后要提一下门将：

那就是患者自己！

配合医生维持好血压、血脂、血糖，戒烟限酒、合理饮食，适量运动、保持心情舒畅，力保城门不失，笑到最后！