基层医生七步管理高血压模式之思考 务川县人民医院慢病管理 周义医生 第一步:规范、精准的血压测量。首次进行双上肢血压测量（必要时测双下肢血压）。进行血压分级、分层。 第二步:评估引起血压升高因素: ①不可以改变因素:年龄、遗传及气候: ②可以改变因素:高盐、低钾饮食;吸烟嗜酒;运动少(静坐);心理(睡眠)障碍、肥胖; ③可以治疗因素(继发性高血压)。肾性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管炎、呼吸睡眠暂停综合征、主动脉缩窄等等。 ④注意药物引起血压升高:激素类:强敌松、促红细胞生成素，避孕药。中药:甘草及甘草制剂。 第三步:评估有无高血压（早期）并发症。 ①夜尿增多，排除早期肾功能衰竭，尿常规、B-微球蛋白、肾脏B超; ②有无活动胸闷、气促情况; ③主要有无头昏、头痛; 第四步:评估有无其他心脑血管疾病危险因素及干预。如:血脂、血糖等。 第五步:健康教育 让患者知晓血压，认知高血压及危害，并积极参与高血压群防群治工作。 健康教育: ①低盐、低脂、低糖、高钾饮食; ②戒烟限酒; ③适量运动; ④心态平和; ⑤控制体重。 第六步:确定降压目标及治疗方案(根据小剂量联合,能用一种最好一种)原则。建议治疗1周后复查血压。 ① 评估血压达标情况; ②评估有无不良反应; ② 使用降压药物依从性情况; 第七步:如果血压仍不达标。需要观察有无头昏、头痛。逐渐增加降压药物剂量。血压平稳者转基层医院（社区、家庭医生）；如果血压不达标，如果考虑含利尿剂在类3种降压药物或者早期考虑继发性高血压建议转诊（高血压专科）。 注意:高血压药物需要终身用药;强调起床第一时间口服降压药物; 特此申明: 备注: 时间每周星期一、星期二、星期三是看高血压时间。 地点:务川县人民医院慢病门诊。 其他时间:请到心内科看。 每周星期四或者星期五去社区服务(其中一天）
