慢病界：“低密度”胆固醇多低才正常？
每年体检的抽血检查中，都会明确分析患者甘油三酯、胆固醇、葡萄糖脂、蛋白尿酸以及同型半胱氨酸的标准数值。
据统计，我国甘油三酯偏高、胆固醇含量偏高而诱发高血脂疾病的人群高达1.03亿。那么，这两个“臭名昭著”的指标到底有什么关系？哪个升高更危险呢？
甘油三酯与胆固醇什么关系？
胆固醇和甘油三酯，都是血液中的脂类物质，但两者的功能大相径庭。
胆固醇是形成细胞膜的重要原料之一，还是形成维生素D、雌激素、雄激素、糖皮质激素的重要原材料；甘油三酯是人体的“能量银行”，作用是储存热量。它们都不能溶解于水，要想在血液中转运，都需要和一种叫作“载脂蛋白”的东西结合才行。“载脂蛋白”是车，甘油三酯和胆固醇是货物，有的车载着甘油三酯，有的车载着胆固醇，组成了一支一支浩浩荡荡的车队，这些车队就叫做脂蛋白。虽然甘油三酯和胆固醇不是一种东西，但是两者经常混在一起，之间也会相互影响。高胆固醇和高甘油三脂经常同时发生，这是因为他们有共同的诱因——吃的多、运动少、饮食结构不合理等。
哪一项升高更加严重？
就两者相比而言，胆固醇是造成动脉粥样硬化的主要原因，继而诱发冠心病、心肌梗死、脑梗死等疾病，所以它的升高比甘油三酯升高更危险。
人体血液中所存在的胆固醇含量分为高密度脂蛋白、低密度脂蛋白两大类型，主要依靠于外源性饮食以及内源性激素合成，维持人体血氧浓度，达到营养元素、氧气供给的效果。将自身的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白控制于标准范围之内，才能维持整体性血流平衡状态，达到心脑血管疾病、动脉粥样硬化疾病预防的目的。
胆固醇升高会怎样？
我们所说的“血脂异常”，主要是指4项指标发生变化：
传统观点中，总胆固醇的水平与心血管疾病风险性相关。但现在有观点认为，用总胆固醇水平衡量血脂风险性并不准确。因为总胆固醇中，“低密度”是坏胆固醇，是构成粥样硬化斑块核心的主要原料；而“高密度”是好胆固醇，可以把胆固醇从血管中运回肝脏分解。所以在衡量血脂风险时，我们主要看低密度脂蛋白胆固醇的水平。那么，低密度脂蛋白胆固醇的正常范围是多少？这里首先要说明的是，该指标的正常值不能完全以化验单上的参考范围为准。因为这个范围只适用于健康人参考，而不适用于有心血管疾病危险因素的人。而与低密度脂蛋白胆固醇相反，高密度脂蛋白胆固醇扮演的是“正派”角色。它能将血管壁内的胆固醇转运到肝脏进行分解代谢，如此一来，原本沉积于血管壁的低密度脂蛋白胆固醇减少了，也就延缓了动脉粥样硬化的进展。研究表明，高密度脂蛋白胆固醇低的人，患冠心病的风险增加。据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，高密度脂蛋白胆固醇水平＜1.0mmol/L即为降低。大量的研究表明，这项高密度脂蛋白胆固醇的降低更能反映“胰岛素抵抗”，也就是患糖尿病的危险性。特别是对于并不胖（BMI＜24），但是腰粗（腰围＞85cm）的绝经后女性。如果出现了指标的降低，一定要警惕自己的血糖问题。
甘油三酯升高会怎样？
一般情况下，甘油三酯的正常值在1.7mmol/L以下，在1.7-2.25mmol/L为边缘升高，超过2.25mmo/L时为升高，超过5.6mmol/L为重度升高。
甘油三酯升高时，也会增加心血管疾病风险，但比胆固醇对心血管的影响要低。不过，甘油三酯升高容易诱发另一种疾病——胰腺炎，重症胰腺炎是有生命危险的，对这个指标的突然升高也需给予重视。人体中的甘油三酯水平与饮食相关性很大，甘油三酯升高的人首先要做的是控制饮食，严格戒酒、不要食用油炸、肥腻食物，包括咸鸭蛋、红烧肉、甜品、动物内脏、鸡皮等。
甘油三酯和胆固醇升高咋办？
首先要控制饮食、增加运动、减轻体重、不酗酒，这些措施对降低胆固醇和甘油三酯都有效果，对后者效果尤为明显。
降低胆固醇主要使用他汀类药物，健康人的用药标准是低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9mmol/L；降低甘油三酯（超过5.65mmol/L时）主要使用贝特类药物。他汀降胆固醇后可以显著减少心梗脑梗的发生，贝特降低甘油三酯后能不能减少心梗脑梗还不明确。总之，胆固醇升高是造成心血管疾病的主要因素，其危害性要大于甘油三酯升高，在血脂化验单中要更关注胆固醇水平。不同危险性的人群，对低密度脂蛋白胆固醇水平的要求不同，患者需在医生指导下决定是否用药，以及选择何种药物。
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2022-04-22
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