慢病界：心脏神经官能症，是心脏病吗？

　　门诊经常能碰到这样的患者：总觉得心脏部位或者胸口不舒服，具体怎么不舒服也说不上来;有时候有针刺一样的感觉，有时候呼吸不畅，闷得慌;有时候长出一口气一下就好了;平时休息的时候发作，起来活动一下又好了;有时候心慌，胸闷，想想别的事转移一下注意力就好了;发作时间非常长，动辄几小时，甚至几天几夜都不见好。

　　这时候患者往往非常紧张、焦虑，甚至要求住院治疗，可是住院后经过一系列检查，服用改善心肌缺血药物却没发现什么问题且未有好转。

　　这种情况非常多见，其实这是一种叫“心脏神经官能症”的情况。确切的说这也是一种病，但是这种病跟一般所说的“冠心病”存在着根本的区别。

　　一、什么是心脏神经官能症

　　心脏神经官能症也称心脏神经症，又称功能性心脏不适、心血管神经官能症，神经血循环衰弱症或奋力综合征，国外称为神经性循环系统功能障碍或神经性循环无力症或高敏症等，是神经官能症的一种特殊类型，也是一种极为常见的心血管疾病。是以心血管疾病的有关症状为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，患者通常具有明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍，同时有主观感觉复杂多样的心血管症状，包括心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕，失眠、多梦等。

　　传统意义上的心脏神经症，特点是无器质性心血管病，但近年来发现，也有部分患者为器质性心脏病合并精神心理问题，两者可互为因果、相互影响。单纯临床上无器质性心脏病的心脏神经症，预后良好。近年来随着生活节奏的加快和社会压力的增大，其发病人群有增加趋势。

二、产生的原因

　　心脏神经症病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素、遗传因素和性格有关。上述因素使患者出现心血管功能紊乱，从而导致一系列症状。

　　神经类型：常为情感脆弱、抑郁、焦虑、多愁善感、过度忧虑。

　　性格特质：性格内向、缺乏对心脏病正确认识的部分患者，容易对自身某些类似心脏病的症状产生各种怀疑，过度担心，进而导致发病。

　　遗传因素：上述性格特质和神经类型因素，病人的家庭成员中可有神经官能症，也提示本症与遗传有一定关系。

　　环境因素：当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病。部分病人缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。

三、易发人群

　　大多发生于青壮年，20岁～40岁者最多，心梗中风后患者、甚至是某些学习压力大的青少年;也有一些人植物神经功能状态不太稳定，特别是一些年轻的女性，尤其是更年期妇女，也容易出现心脏神经官能症的状态。还有一些就是生活压力比较大，长期处于非常紧张的状态，特别是高中级白领的女性，目前来讲在白领的男性当中也很多见。还有一些子女都不在跟前，留守老人，特别是空巢患病中老年人、也容易出现这种状况。

四、心脏神经官能症的危害

　　心脏神经官能症其实就是全身的神经官能症的一种特殊类型，主要是以心脏功能失调为主要表现。因为心脏神经官能症是一种神经性的疾病，主要表现为胸闷、气喘、心悸、失眠多梦等等。常常反复就医重复检查，而且做了很多检查之后，仍然没有明显的器质性改变。

　　这个时候就会给患者带来非常大的心理负担，可以严重影响生活质量。因为很多心脏神经功能症的患者，因对本病缺乏正确的了解，因本病的种种症状而产生焦虑抑郁的症状，随着时间的延长，症状逐渐加重而形成一个恶性循环，对本病的治疗极为不利。严重的影响生活质量：情绪心理问题没有解决，患者的焦虑、抑郁、紧张、担心这些不良情绪愈加严重，患者往往是心神不宁、坐卧不安、无心睡眠、日夜煎熬，面容日渐憔悴、体力日渐衰弱，根本无法正常的工作，学习，给患者本人及其家属带来极大的痛苦和烦恼。

　　所以这个病最大的危害，就是给患者本人的心理造成较大的危害，但是这个病不是一个要命的疾病，只是一个折磨人的疾病。

五、治疗方法

　　1、心理治疗

　　(1)使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病;要正确认识该病。患者有必要对自己的疾病原因、性质及表现形式有一大概的认识，以解除不必要的思想顾虑，培养乐观开朗的情绪，树立战胜疾病的信心。

　　(2)医护人员必须有耐心，以获得患者的信任和合作;医务人员对病人要关心和同情，但要恰如其分，否则会给病人造成“病情严重”，甚至于“死到临头”的错觉。恰如其分的坚定和理解态度，对消除病人疑病心理和稳定病情是十分重要的。

　　(3)避免各种引起病情加重的因素，引导其正确对待社会与家庭矛盾;

　　(4)鼓励患者进行体育锻炼，积极参加户外团体活动;卧或坐的生活不利于精神和心脏生理变化的康复。不要因为“心脏病”而卧床休息，如不伴有其他疾病，还是不休息为好。工作若不是强体力劳动，可以坚持正常的工作和劳动。增加体力上的活动，植物神经也容易稳定住，而且体力上的活动增加的时候，更多的是关注外界的东西，而不是他自己，心理状态也容易进行改变。也可以给他找让他喜欢的工作做，让他适当的转移注意力，多跟别人去交流，不要过度关注自己，参加一些集体性的活动。

　　(5)鼓励患者自我调整心态，正确对待自己，合理安排生活、工作和学习，使之有规律。正确地去面对生活、工作、学习、家庭、婚姻等问题，提高抵御各种精神刺激的能力。只有这样，精神和躯体才能在平静而有规律的生活中，不至于过分疲劳、焦虑和紧张，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。

　　2、药物治疗

　　可以在医生指导下服用镇静安神的药物，以焦虑为主要表现，可以使用阿普唑仑进行治疗。以抑郁为主要表现，可以使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗。如若患者伴随室性早搏、房性早搏或者心率偏快，还可以使用美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，一定程度上缓解心慌心悸的症状。绝经期前后的女性引起神经官能症的原因，可能是体内雌激素水平下降所致，可以适当补充雌激素。

　　3、自我防治

　　患者也可以采取一些自我防治措施。当出现症状时，可采取放松疗法。

　　具体做法是以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上。

　　首先闭上眼睛，将注意力集中在头部，咬紧牙关，然后将牙关松开，咬牙的肌肉就会产生松弛感。

　　接着把注意力转移到颈部，尽量使脖子的肌肉紧张，感到酸痛，然后把脖子的肌肉全部放松。

　　第三步是把注意力集中到两手上，将两手用力握紧，直至发麻、酸痛，然后放松，放在舒服位置，保持松软无力状态。

　　第四步是把注意力移到胸部，先做深吸气，憋几秒钟，缓缓把气吐出，如此反复，让胸部觉得轻松为止。

　　如此类推，依次将注意力集中于肩部、腹部、腿部，逐次放松。最后，全身软软地处于轻松状态，保持2-3分钟。按此法学会放松全身肌肉，并记住放松的次序，每日照此法做2次，持之以恒。但需谨记，如果症状无法缓解而有加重的现象一定要及时就医。

六、预防方法

　　心脏神经症是一种可以预防的疾病。保持心情愉快、避免情绪刺激，能够有效地减低心脏神经症发作。消除诱因，如忧虑、紧张、烦恼;纠正失眠;保证一般意义上正常人规律的生活;避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。一旦患了心脏神经官能症，不必过于紧张，更不需卧床休息，可采取下列措施：

　　1、经常锻炼

　　经常参加力所能及的体育活动，一般以轻柔的活动，如打太极拳、散步、慢走等有氧运动等为宜，锻炼身体，增强体质。具体的运动方式和持续时间可视患者的年龄、体力和病情轻重而定，通过运动释放压力、放松心情。运动时应以不觉累为原则，切忌盲目加大运动量，更不可急于求成。

　　2、规律生活

　　生活有规律，合理安排生活，尽量做到劳逸结合。心脏神经官能症的病人一定不能有事儿就闷在家里的，这样病情会加重的，多出去活动一下，呼吸点新鲜的空气。

　　3、避免紧张

　　避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。

　　4、生活习惯

　　养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，做到早睡早起不能睡懒觉的，多参加一些户外的活动多呼吸新鲜的空气，调整好自己的情绪。严重失眠者应在医生的指导下对症用药。

　　5、饮食习惯

　　避免喝浓茶、咖啡、可乐之类的饮品,勿食辛辣油腻之品，这些饮食多了会刺激患者的中枢神经导致长期兴奋，因兴奋导致失眠，从而加重病情。

　　6、保持乐观

　　保持乐观的精神，保持拥有一个良好的心态很重要的。如果遇到不开心的事儿就把它说出来这样能缓解的。避免情绪刺激或过度忧虑，可以多参加文体活动，如绘画、唱歌等，适当地释放自己的情绪。

专家：王欣 中国中医科学院西苑医院心血管中心副主任医师