具备以下3 项或以上即可作出诊断：①腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；②血压增高：血压≥130/85 mmHg 和（或）已确诊为高血压并治疗者；③血脂异常：空腹甘油三酯≥1.7mmol/L，空腹HDL-C

一、代谢综合征

我国18 岁以上人群的患病率自2002 年（13.8%）至2009 年（18.2%）逐年增高。患病率随年龄递增，至60~69 岁达高峰。

1. 诊断标准

具备以下3 项或以上即可作出诊断：①腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；②血压增高：血压≥130/85 mmHg 和（或）已确诊为高血压并治疗者；③血脂异常：空腹甘油三酯≥1.7mmol/L，空腹HDL-C<1.04 mmol/L，或确诊血脂异常并药物治疗者；④高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L 或糖负荷后2 小时血糖≥7.8 mmol/L，和（或）已确诊为糖尿病并治疗者。在代谢综合征各组分中，我国患者以合并高血压最为常见（65.4%），其次为血脂异常（男性高甘油三酯血症53.6%，女性低HDL-C 血症49.4%。

2. 治疗原则和方法

（1）风险和治疗原则：中国人群研究显示，与非代谢综合征患者相比，代谢综合征患者10 年心血管病风险增加1.85 倍，缺血性和出血性脑卒中的风险分别增加2.41 和1.63 倍。代谢综合征类型中以腹型肥胖合并高血压及低HDL-C 者的心血管风险最高（增加5.25 倍），如在上述组合基础上合并高血糖，则其脑血管病的发生风险增加16.58 倍。本病治疗原则为早期干预，综合达标，以减少心血管风险及预防心、脑、肾等靶器官损害。

（2）生活方式干预：如健康膳食和合理运动甚为重要和有效。国内社区人群研究显示，适当增加运动可降低代谢综合征风险10%~20%。

（3）降压药物的应用：推荐ACEI 和ARB 优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者；也可应用二氢吡啶类CCB；伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。

二、 外周动脉疾病的降压治疗

要点

下肢动脉疾病伴高血压的患者血压应控制在<140/90 mmHg。CCB 、ACEI 或ARB ，应首先选用， 选择性  1 受体阻滞剂治疗外周动脉疾病（PAD）并非禁忌，利尿剂一般不推荐应用。

PAD 是系统性动脉粥样硬化的常见表现。国外流行病学调查显示，其在普通人群中的患病率为3%~10%，在70 岁以上老年人中为15%~20%。我国普通人群中的患病率为2%~4%，60 岁以上人群中高达16.4%，在合并高血压、糖尿病和代谢综合征等危险因素的患者中则更高。约半数PAD 患者存在高血压，并增加心血管事件和死亡风险。

下肢PAD 伴高血压的患者血压应控制在<140/90mmHg。降压达标不仅可降低此类患者心脑血管事件的发生率，而且也能减缓病变的进程，降低患者的截肢率。降压过程中患肢血流可能有所下降，多数患者均可耐受。

药物选择：CCB 和RAS 抑制剂如ACEI 或ARB，在降低血压的同时也能改善病变血管的内皮功能，应首先选用。选择性?1 受体阻滞剂治疗PAD 合并高血压有效，一般并不会增加病变血管的阻力，对冠心病事件有一定的预防作用，因此并非禁忌。利尿剂减少血容量，增加血液黏滞度，一般不推荐应用。

三、 难治性高血压

要点

确定患者是否属于难治性高血压常需配合采用诊室外血压测量。要寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾病因素。

推荐选择常规剂量的RAS 抑制剂﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量，应达到全剂量。

1. 难治性高血压的定义和原因筛查

在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3 种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4 周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（resistant hypertension，RH）。其患病率不详，我国尚无确切的流行病学数据。

确定患者是否属于RH 常需配合采用诊室外血压测量（家庭血压测量及动态血压监测），以排除白大衣血压效应以及假性高血压。

要寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾病因素：①较常见的原因是患者治疗依从性差（未坚持服药）；②降压药物选择使用不当（药物组合不合理、使用药物剂量不足）；③应用了拮抗降压的药物，包括口服避孕药、环孢素、促红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药，可卡因及某些中药（如甘草、麻黄）等；④其他影响因素有：不良生活方式、肥胖、容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）；或某些并存疾病状况，如糖尿病、血脂异常、慢性疼痛以及长期失眠、焦虑等。患者可能存在1 种以上可纠正或难以纠正的原因；⑤排除上述因素后，应该警惕继发性高血压的可能性，启动继发性高血压的筛查。

2. 处理原则

（1）推荐患者转至高血压专业医生处就诊。RH 的诊断应由有资质的高血压专科医生确定。

（2）提倡进行诊室外血压测量（家庭血压及动态血压），与患者有效沟通。关注患者长期用药的依从性。

（3）尽量消除影响因素。主要有肥胖、代谢紊乱、钠盐摄入过多等不良生活习惯等。

（4）调整降压联合方案。首先检查多药联合方案的组成是否合理。推荐选择常规剂量的RAS抑制剂﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量，应达到全剂量。

（5）效果仍不理想者可依据患者特点加用第四种降压药。可在醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）中做选择，但仍需要采用个体化治疗的原则。

3. 器械治疗

详见器械干预进展部分。

来源   中国高血压防治指南(2018)

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