高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg 和DBP≥90 mmHg 为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。

　　(上接3月11文章)

　　4. 高血压分类与分层

　　4.1. 按血压水平分类

　　目前我国采用正常血压(SBP<120 mmHg 和DBP<80 mmHg)、正常高值[SBP 120~139 mmHg 和(或)DBP80~89 mmHg]和高血压[SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg]进行血压水平分类。以上分类适用于18 岁以上任何年龄的成年人。

　　将血压水平120~139/80~89 mmHg 定为正常高值血压，主要根据我国流行病学研究的数据确定。血压水平120~139/80~89 mmHg 的人群，10 年后心血管风险比血压水平110/75 mmHg 的人群增加1 倍以上;而且，血压120~129/80~84 mmHg 和130~139/85~89 mmHg 的中年人群，10 年后分别有45%和64%成为高血压患者。

　　高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg 和DBP?90 mmHg 为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1 级、2 级和3 级。ABPM 的高血压诊断标准为：平均SBP/DBP 24 h ≥130/80 mmHg;白天≥135/85 mmHg;夜间≥120/70 mmHg。HBPM 的高血压诊断标准为≥135/85 mmHg，与诊室血压的140/90 mmHg 相对应。

　　血压水平分类和定义

　　分类SBP(mmHg) DBP(mmHg)

　　正常血压 SBP(mmHg)<120 和 DBP(mmHg)<80

　　正常高值 SBP(mmHg)(120~139 ) 和(或) DBP(mmHg)( 80~89)

　　高血压 SBP(mmHg)≥140 和(或) DBP(mmHg)≥90

　　1 级高血压(轻度)SBP(mmHg)( 140~159) 和(或) DBP(mmHg)( 90~99)

　　2 级高血压(中度)SBP(mmHg)( 160~179 )和(或)DBP(mmHg)(100~109)

　　3 级高血压(重度)SBP(mmHg) ≥180 和(或) DBP(mmHg) ≥110

　　单纯收缩期高血压≥140 和<90

　　注：当SBP 和DBP 分属于不同级别时，以较高的分级为准

　　由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1 级、2 级高血压。如有条件，应进行24 小时动态血压监测或家庭血压监测。

　　要点

　　高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。

　　根据血压升高水平，将高血压分为1 级、2 级和3 级。

　　根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4 个层次。

　　4.2. 按心血管风险分层

　　虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素，大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层。高血压患者的心血管综合风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理。

　　本指南仍采用2005 与2010 年中国高血压指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4 个层次。根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分修改，增加130~139/85~89 mmHg 范围;将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15 ?mol/L;将心房颤动列入伴发的临床疾病;将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖(空腹与餐后)与糖化血红蛋白的水平诊断。

　　(待续)