克拉玛依区委、区政府高度重视慢性病示范区建设工作，并纳入《克拉玛依区国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》、《克拉玛依区全民健康行动计划(2017～2020年)》，确保慢性病防控工作融入各部门政策规章制度全面落实。发布《克拉玛依区国家慢性病综合防控示范区建设实施方案》，成立辖区示范区建设领导小组、设立示范区建设办公室，构建了政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。同时，我们将示范区建设指标纳入部门绩效管理，每月上报工作动态，采取线上查看工作资料和现场核实工作进展相结合的方式，对相关指标进行多部门联合督导考核，确保各项工作不折不扣落到实处。 　　(二)政策保障有力。 　　新疆维吾尔自治区第九次党代会提出就业惠民、教育惠民、医疗惠民、社保惠民、扶贫惠民、安居惠民、暖心惠民、兴边惠民、安全惠民等九大工程。克拉玛依区坚持医疗惠民，实施全民健康工程，做到城乡居民免费健康体检全覆盖。加快推进医疗卫生体制改革，完善医疗卫生服务体系;坚持社保惠民，完善社会保障体系;统筹城乡社会保障体系，扩大城乡居民最低生活保障范围、提高保障水平;基本养老保险、医疗保险、人身意外伤害保险、大病保险、失业保险、工伤保险、生育保险等政策不断完善，为推动慢性病示范区建设奠定了良好基础。 　　(三)载体支撑有力。

　　一、政府主导、高位推动，巩固慢性病示范区成果

　　(一)组织保障有力。

　　克拉玛依区委、区政府高度重视慢性病示范区建设工作，并纳入《克拉玛依区国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》、《克拉玛依区全民健康行动计划(2017～2020年)》，确保慢性病防控工作融入各部门政策规章制度全面落实。发布《克拉玛依区国家慢性病综合防控示范区建设实施方案》，成立辖区示范区建设领导小组、设立示范区建设办公室，构建了政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。同时，我们将示范区建设指标纳入部门绩效管理，每月上报工作动态，采取线上查看工作资料和现场核实工作进展相结合的方式，对相关指标进行多部门联合督导考核，确保各项工作不折不扣落到实处。

　　(二)政策保障有力。

　　新疆维吾尔自治区第九次党代会提出就业惠民、教育惠民、医疗惠民、社保惠民、扶贫惠民、安居惠民、暖心惠民、兴边惠民、安全惠民等九大工程。克拉玛依区坚持医疗惠民，实施全民健康工程，做到城乡居民免费健康体检全覆盖。加快推进医疗卫生体制改革，完善医疗卫生服务体系;坚持社保惠民，完善社会保障体系;统筹城乡社会保障体系，扩大城乡居民最低生活保障范围、提高保障水平;基本养老保险、医疗保险、人身意外伤害保险、大病保险、失业保险、工伤保险、生育保险等政策不断完善，为推动慢性病示范区建设奠定了良好基础。

　　(三)载体支撑有力。

　　克拉玛依区深入开展“访民情、惠民生、聚民心”、“民族团结一家亲”活动，大批党员、干部走进街道、社区(村)服务基层，将健康服务当作最大的群众工作来抓。“访惠聚”工作队、服务基层干部将全民健康体检、家庭医生签约、社保、养老等健康相关政策及消息送到家家户户，一件件好事实事、一项项惠民活动，赢得了群众的高度认可和赞誉。民族团结一家亲活动，将克拉玛依区各族人民紧紧地团结在一起，让各职工情系亲戚的健康，呵护亲戚的心理，组织各项健身活动，全面推广健康生活方式，提高健康素养水平。

　　二、以民为本，扎实推进，为健康克拉玛依建设保驾护航

　　我区始终坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群、全生命周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。

　　(一)营造健康环境。

　　1.培育健康“细胞”工程示范点。制定了《克拉玛依区健康“细胞”工程建设实施方案》，培育了一批以健康社区、健康单位、健康学校、健康食堂/餐厅为重点的健康“细胞”建设示范点。截至目前，辖区共有健康社区30家、健康单位19家、健康学校10家、健康食堂/餐厅29家、健康家庭社区覆盖率为38.8%。充分发挥健康“细胞”建设单位的示范、辐射作用，带动人群健康素养水平整体提高。

　　2.建设健康支持性环境。秉承“优化整合、绿色生态、人文共享”的理念，克拉玛依区以健身公园、世纪公园、朝阳公园为载体，建设了健康主题公园，设立健康步道。建立36个健康自助式检测点，将医疗健康服务延伸到社区、单位等场所，为居民提供了近距离、易获取、高质量的医疗健康服务。

　　3.加强公共体育设施建设与管理。合理布局全民健身场地设施，实现社区15分钟健身圈全覆盖。克拉玛依区体育场地总面积为149万平米，人均体育场地面积达到8.6平米，共有体育场地(馆)141个。各级各类公共体育设施免费开放，实现体育资源社会共享。

　　4.巩固无烟环境。辖区100%的室内公共场所、工作场所、公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识，禁止烟草广告。建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校，覆盖率均达100%。加大控烟监管力度，开展控烟工作监督执法，推动企事业单位健全控烟工作制度。辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，提高医务人员戒烟服务技能，辖区提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率为100%。2017年调查结果显示，我区成人吸烟率为16.60%，较2012年降低7.39%。

　　(二)普及健康生活。

　　1.全面推进全民健康生活方式行动。确定重点人群，结合各类卫生宣传主题日，开展“三减三健”活动。我区居民2017年人均每日食盐摄入量为7.11克，较2013年下降1.52克;人均每日食用油摄入量为40.93克，较2013年下降4.67克。

　　2.统筹推进健康教育与促进工作。加大公共空间健康公益传播力度，通过克拉玛依日报、天气预报栏目、电台、克拉玛依区零距离公众号等大众媒体，开展健康知识与技能传播宣传。区属各中小学、幼儿园健康教育课的覆盖率达100%，健康教育课由2012年的平均每学期2课时提高到6课时。

　　3.联合推进全民健身行动。积极组织“万步有约”职业人群健走激励大奖赛，带动辖区居民参与全民健身行动。大力发展大众冰雪健身体育休闲项目。截止目前，我区共组织十三届“走向冰雪”系列体育活动，开展大中型竞赛活动25项。有效落实全区工间操制度，落实率为92.37%。广泛开展青少年阳光体育运动，中小学生每天锻炼1小时的比例达到100%。组织社区群众性健身团队开展科学健身活动，我区登记在册的群众性健身活动团体共300个，如木兰扇、腰鼓、太极、柔力球、空竹健身队等。统计数据表明，我区经常参加体育锻炼人口比例达到46%。

　　(三)优化健康服务

　　1.建立整合型慢性病综合防控体系。市中心医院、市人民医院与我区四家社区卫生服务中心和小拐乡卫生院成立“紧密型医联体”，分别建立了分级诊疗中心和社区卫生管理科对所托管的社区卫生服务中心进行管理指导。将优质资源下沉，对基层医疗专业人员进行手把手的帮扶带教，提高基层医疗机构的服务能力。同时，开通双向转诊绿色通道，对重点高危人群做好转诊服务，实现分级诊疗有效落实，让老百姓在家门口就能享受到综合医院的优质资源。

　　2.全力推进家庭医生签约工作。建立21支以全科医生为核心的家庭医生服务团队，在原有基本公共卫生服务内容基础上，增加包含耳针、埋线、中医药茶饮配伍、家庭个性化膳食指导等个性化服务内容，为居民提供个性化服务。2017年，我区一般人群签约率32.60 %，重点人群签约率66.3%。

　　3.建立分级诊疗制度。天山路和银河路街道社区卫生服务中心与市人民医院以糖尿病为试点、昆仑路街道社区卫生服务中心与市中心医院骨二科以骨关节病为试点开展工作;胜利路街道社区卫生服务中心以高血压病为切入点，与市中心医院共同探索推进慢性病“三师共管”模式。通过市级区域医疗数据平台实现了双向转诊以及医疗信息互联互通，2017年，共上转563人次，下转565人次。

　　4.落实基本公共卫生服务项目。截至目前，克拉玛依区管理高血压患者17813人，管理率为49.53%，高血压患者血压控制率为77.49%。糖尿病患者7973人，管理率为57.59%，糖尿病患者血糖控制率为93.29%。2017年慢性病及危险因素调查结果显示，克拉玛依区18岁以上高血压知晓率为63.82%;18岁以上糖尿病知晓率为87.45%。

　　5.落实国家基本药物制度。2009年10月1日起在克拉玛依区所有社区卫生服务机构实行零差率销售，从2011年9月1日起，社区卫生服务机构全部使用基本药物。2012年起根据辖区居民要求，增补27种常用慢性病用药(非基本药物)进行零差率销售，占基层用药的3.56%。

　　6.完善中医药健康服务体系。不断巩固全国基层中医药工作先进单位创建成果，设立中医综合服务区，宣传中医药养生保健知识。2017年，各社区卫生服务中心均能提供10种中医药适宜技术服务，对10366人次实施中医治疗。

　　7.加大高危人群筛查干预、重大慢性病早期筛查早期诊断及口腔疾病防治工作力度。各级医疗机构通过首诊测血压、全民健康体检、日常诊疗等方式对发现的高危人群进行登记。2017年，我区共登记高危人群2571人，纳入健康管理823人，管理率为32%。开展儿童口腔健康教育、口腔健康检查、窝沟封闭等工作。实施儿童窝沟封闭学校比例从2013年43.75%增长至2017的75%，辖区12岁儿童患龋率为18.1%,低于25%。

　　(四)完善健康保障

　　1.完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。克拉玛依区社区卫生服务信息化起步于2007年底，信息化系统建设投资578余万元，其中软件系统投资411.8余万元，硬件设备投资167余万元。已基本建成以居民健康档案为基础的区域社区医疗卫生平台。截至目前，辖区医疗机构均实现卫生信息化管理。通过公共卫生系统、基本医疗系统和区域医疗信息平台、区域实验室信息系统的信息共享，在医生工作站可调阅患者健康信息、就诊信息及实验室信息，根据需要随时建档或随访，形成统一电子健康档案数据库，以居民健康档案为基础开展公共卫生服务，实现妇、儿保、老年人保健、预防、慢性病管理和精神疾病管理等基本公共卫生服务。推动了就诊与基本公共卫生服务工作相结合，建立了全方位、多元化的“人人参与、网格管理”的基本公共卫生服务工作机制。

　　2.构建多层次医疗保障体系。健全基本保障体系，强化以养老、医疗、失业、工伤等社会保险为重点的基本保障，加快构建多层次的社会保障体系。城市“三无”人员、农村“五保户”、享受城乡最低生活保障待遇人员和优抚对象由民政部门协调参保;重度残疾人员由残联协调参保。落实了基本医疗保险，大病保险、医疗救助重大疾病保障等相关政策，减轻了困难群众的医疗负担。

　　3.积极推进医疗卫生与养老服务相结合的工作模式。打造以居家养老为主，社区日间照料中心为辅的家庭医生签约养老模式。将社区卫生服务中心和社区居委会、日间照料中心三者有机的结合，共建立居家养老日托中心/站26所，床位327张。为辖区老人提供日托服务、日托助残服务，成立“为老服务联盟”，自2016年5月启动以来，目前共计500余家社会组织、企事业单位和志愿者队伍加入到“为老服务联盟”，累计为3400余名老人提供健康指导服务。延伸医疗服务，发挥医疗机构在养老服务中的桥梁作用。2017年，医疗机构对辖区26所居家养老日托中心/站开展巡诊、义诊、讲座等医疗服务，共计1 238位老人受益;开展老年人免费体检工作，建立老年人健康档案，并提供老年人健康干预，覆盖率为100%。

　　4.鼓励支持社会力量参与慢性病患者健康管理。在黑油山老年社区引进社会力量开办医疗机构，注册资本一千万元。健全了医疗机构与养老机构之间的合作机制，开通绿色通道，按规定协助其办理纳入基本医疗保险定点范围的相关事宜，为老年人打造医疗服务、康复护理、中医药特色服务以及临终关怀为一体的医养一体的健康养老服务。有效利用尚善社工、天佑博创等社会组织力量，开展控烟、食用盐、食用油等慢性病及危险因素调查项目。

　　三、预防为主、全面监测，为健康克拉玛依建设献言献策

　　自2012年起，我区每年开展慢性病防控社会因素调查工作，形成克拉玛依区监测报告。2017年调查结果显示，我区高血压患病率为26.53%，糖尿病患病率为8.77%，克拉玛依区18岁以上高血压知晓率为63.82%，18岁以上糖尿病知晓率为87.45%。2017年与2012年相比，全区18岁以上居民吸烟率由23.99%降至16.60%，超重率由37.30%降至33.80%。吸烟、膳食不平衡、身体活动严重不足等仍是我区慢性病发生发展的主要危险因素。规范开展全人群死因监测、肿瘤登记报告、心脑血管疾病监测工作。2017年克拉玛依区居民总死亡率为465.89/10万，婴儿死亡率为536.19/10万，期望寿命为85.25岁。位居克拉玛依区居民前三位的死因分别为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病，占总死亡率的73.17%;恶性肿瘤发病率为275.49/10万;心脑血管疾病总发病率为370.62/10万，急性心肌梗死发病率为62.49/10万，脑卒中发病率为308.14/10万。

　　四、示范引领、融合发展，为健康克拉玛依建设指明方向

　　慢性病示范区作为国家卫生城市的前提条件和重要组成部分，克拉玛依区委、政府始终高度重视慢性病综合防控示范区工作，在《克拉玛依区国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》《政府工作报告》中，大篇幅大笔墨对医养结合、医疗保障、基本公共卫生服务项目、全民健康体检惠民政策等慢性病综合防控示范区相关工作提出引领性的方向和支持。2017年，区委、政府按照《“健康中国2030”规划纲要》中“开展建设试点形成可推广建设模式”要求，实施全民健康行动计划。2018年6月，正式将慢性病示范区工作相关指标纳入健康城市考核指标。克拉玛依区国家慢性病综合防控示范区工作的扎实开展，为我区建设健康城市奠定了基础;健康城市的推行和建设，更进一步推动了我区慢性病示范区工作向深入发展。

　　五、发挥优势、凸显亮点，为健康克拉玛依建设夯实基础

　　克拉玛依区委、区政府在着眼全面实现小康社会之路上，坚持把人民身体健康作为全面建成小康社会的重要内涵，从维护全面健康和实现城市长远发展出发，不断创新创效，努力铺设一条以人民为中心的“健康之路”。

　　扎实做好全民健康体检工作，把好预防的关

　　克拉玛依区委、区政府积极贯彻落实自治区惠民政策，实施全民健康体检。克拉玛依区卫计委及社区卫生服务机构分别成立质量控制组、技术专家指导组，督导检查组对体检中的质量控制、操作规范、工作流程、阳性疾病管理等工作制定日质控、周小结检查工作制。不断优化体检房屋布局、体检流程，规范体检标准，同时通过信息化手段实现体检数据互通、共享，以提高体检工作效率。首次创新建立阳性指标的筛查流程、制定阳性指标登记制度，24～48小时阳性通报、危急值通报、登记、转诊制度。针对筛查的重点人群、阳性患者纳入随访管理，与上级医疗机构建立复诊、会诊、住院的绿色通道。在不断总结经验、优化流程的基础上，我区持续加强顶层设计，结合《克拉玛依区全民健康行动计划》，将全民健康体检纳入全民健康管理体系，在实践中不断完善工作方案，推进全民健康体检工作，确保这项重大医疗惠民政策落实全覆盖。2017年，克拉玛依区十七余万各族群众享受了免费的全民健康体检，全区体检率达到100%。

　　不断拓宽医养结合渠道，守好健康的门

　　为了方便老年人更好地进行就医、养老，克拉玛依区政府在黑油山老年社区进行了初次尝试，整合医疗与养护资源，打造了全市首家“医养结合”养老服务新模式。2014年,集“养老居住、医疗保健、休闲养老、康体娱乐”于一体的新型社会福利养老机构--克拉玛依黑油山老年社区建成并投入使用。以“五个老有”(老有所养、老有所医、老有所学、老有所为、老有所乐)为其指导思想设计建设，由六大功能区既黑油山公园、养老院、老年护理院、老年公寓和老年文化休闲会所及托老所等组成。2016年8月，深蓝唯健健康管理有限责任公司正式进驻黑油山老年社区。为老年社区入住的老年人及周边居民提供基础医疗和公共卫生服务，医院设外科、内科、妇科、中医康复等医疗科室，放射、B超、检验科等医技科室。特色中医开展了中医理疗、推拿、针灸、按摩等服务，为老年病患者解决了后顾之忧。医养结合的优势成果已经逐渐显露。

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