近年来，慢病综合防控越来越强调案例的重要作用。国家卫计委和国家疾控慢病中心均已将案例撰写列入示范区建设和慢病防控工作重要内容并大力推荐，案例的撰写以及撰写规范的合格性要求也已成示范区建设新的指标体系权重最高的选项，同时，已经数次国家级的专项培训。 “案例”一词最早出现在医学界和法学界，原义是“事件”，从此可以引申出，慢病案例的本质是一个故事，是一个不仅包涵着一定程序，也包涵着一定原理，以引发人们不断地思考和举一反三的“故事”。它其实包含着“案件”和“例子”两层意思。作为案件，就必然要求在描述中应含整个事情所有的过程，包括前（原因）、中（过程）、后（结果），而作为例子，则就应该包含可举一反三与以及可推广的要素，也就是涵盖关键理念、技术流程主要环节、具体成效以及可持续

近年来，慢病综合防控越来越强调案例的重要作用。国家卫计委和国家疾控慢病中心均已将案例撰写列入示范区建设和慢病防控工作重要内容并大力推荐，案例的撰写以及撰写规范的合格性要求也已成示范区建设新的指标体系权重最高的选项，同时，已经数次国家级的专项培训。

“案例”一词最早出现在医学界和法学界，原义是“事件”，从此可以引申出，慢病案例的本质是一个故事，是一个不仅包涵着一定程序，也包涵着一定原理，以引发人们不断地思考和举一反三的“故事”。它其实包含着“案件”和“例子”两层意思。作为案件，就必然要求在描述中应含整个事情所有的过程，包括前（原因）、中（过程）、后（结果），而作为例子，则就应该包含可举一反三与以及可推广的要素，也就是涵盖关键理念、技术流程主要环节、具体成效以及可持续等要素。

从理论上，为何如此重视案例的撰写呢，因为⑴能体现项目的流程设计科学性、策略与技术的合理性、质控水平等，以及活动的大致进程、管理水平及成效程度等，因此可推测总体设计与执行情况  ⑵是向领导提供项目成功的有力说明，获得领导和社会支持的保障因素。⑶案例作为项目活动总体情况的浓缩，能帮助发现存在的问题与不足，因此可提供完善的可能；  ⑷案例撰写涉及归纳总结、举一反三、成功经验积累和相关理论与技能掌握等，因此能有效提升队伍的能力（活动设计、项目操作与经验延伸）。

一、  案例与工作总结及科研论文的差异

但慢病防控的案例，与我们比较习惯撰写的工作报告或者科研论文是不同的，无论在书写的表达方式上，还是在思路和思维方式上，均有原则的差别:

1、    案例与工作报告的区别

⑴在“文体和表述方式”上的差别：工作报告具有明显的“碎片化”现象、事实罗列基本不拘逻辑、通常用较多图片基尼险那个表达。而案例则非常强调强调完整性逻辑性、突出趣味性并几乎不用图表。

⑵在“思路和思维方式”上的差别：工作报告属于平面思维、更趋向于惯性思维。而案例则属于立体思维，更趋向于创新思维。

2、案例与科研论文的区别

⑴在“文体和表述方式”上的差别：科研论文是以说理为目的、以议论为主、常用数据图表佐证的表达方式。而案例则是以记录为目的、以记叙为主、而几乎不用图标来表达的。

⑵在“思路和思维方式”上的差别：科研论文属于演绎思维，思维的方式是从抽象到具体。而案例则属于归纳思维，思维的方式是从具体到抽象。

二、案例的特点

案例有其固有的特点，主要有以下几个特点：

⑴所有案例全是事件，但并不是所有的事件全能成为案例。有两个要求：要求一是该事件必须具有一个或数个疑难问题，但同时应该包括解决这疑难问题的具体办法；要求二是所提疑难问题及解决办法应有一定的典型意义，也就是说看者有借鉴的价值。 两者缺一不可。否则不成为案例。

以例说明：上海六院：医院－社区一体化糖尿病管理模式案例。该疑难提出的问题是：社区卫生服务中心与三级医疗机构相比较，糖尿病防治主要任务的＂三率＂（血糖控制达标率、并发症筛查率、糖尿病知识的知晓率）低下。为此，特提出解决此问题的办法：提高社区糖尿病综合防治的能力。通过模式的运作，社区卫生服务中心这三个率均达到三级医疗机构的水平，如血糖控制达标率由9.8% → 31.7%、并发症早期筛查率由9.92% →42.6%、糖尿病核心知识的知晓率则由60% →90%。同时，该模式的意义:从普陀区一个社区"曹阳"逐步推广到普陀、长宁、嘉定、浦东、奉贤五区的七个社区。

⑵所有案例都是故事，但并不是所有故事全能成案例。这也有两个要求：要求一是事例的真实性，确保事件的真实而绝非臆想或杜撰。要求二是具有从开始到结束的整个过程和完整的情节，避免支离破碎和片段化描述，同样两者缺一不可。否则不成其为案例。

以例说明：大型连锁餐饮企业源头减盐案例。北京西城区疾控中心与企业研发中心共同成立了“庆丰健康减盐工作室”，在不改变风味情况下盐度调整，减少食盐（普通食盐）用量首款减盐10%的低盐素三鲜包子的馅料配方召开首款低盐包子推广会，正式推出低盐素三鲜包子。次年推出第二款低盐包子：减少6%食盐和4%，酱油的低盐冬笋酱肉包2款低盐包子推出后，月平均惠及80万人，减盐9万克（180斤）。餐者满意度调查显示，80%的就餐者认为素三鲜包子口味合适。销售记录显示，低盐包子销售量在推出后反而有逐月增加的趋势，推出一年后低盐包子销售量高于推出前一年。

特点三:蕴涵与慢性病综合防控相关的理论、原则与原理。这就有两个要求：　其一是必须掌握这些相关的理论、原则与原理，其二则是透过案例的阅读能让阅读者领悟并能举一反三运用于慢病控制其他内容。两者缺一不可。

⑶宁夏吴忠利通区清真寺宗教融入慢病防控案例。当地回族人口61.76%，上清真寺300多个，尤其中老年。当地运用部门合作理论和技能，以双赢为原则，在政府的主导下，宗教局和计生局合作开展慢病综合防控教活动。利用百姓上寺为契机，以清真寺为依托，利用阿訇的权威，利用教义与防控知识结合点。利用每周的主麻日、开斋节等日子，由阿訇担任主讲，并设计成套穆斯林回族健康系列丛书作为教参。取得了良好的成效，阿訇成为慢病宣传员 清真寺成为普及慢病知识平台，宗教局也成为慢病综合防控骨干部门，对提高群众慢病健康素养起到极好的作用。

⑷案例要有新颖性、趣味性和讲究时效性。这就有两个要求：其一是必须是新近发生的事情（包括形成或总结），其二是必须避免泛泛而谈、假大空为案例而案例。否则必然让阅读者读后无味，如同嚼蜡！

以例说明：江苏省镇江市将健康城市建设与慢病综合防控有机相容，实行两强相融相互依存案例。镇江是考虑到健康城市建设与慢病示范区建设目标的一致性，均是“唤起追求健康的愿望、激发创造健康的动力、维护享有健康的权利、干预和遏制损害健康的危险”，同样是一项社会性工程，单靠卫生系统一家之力不可能达到理想的效果。两者内容有较强的一致性：决定城市健康与否与三个变量有关，即与医疗卫生有关的变量、社会经济状况变量、居住环境变量有关。为此，两者相融具有较强的逻辑性：健康社会----加强政府主导、推行政策倡导；健康环境----倡导部门合作、营造支持性环境；健康服务----强化服务意识、升华慢病管理；健康人生----推行健康促进、提升健康素养。两者有机高度相融后，达到双赢的效果，诸如★调动了政府和全社会参与度，★使健康城市建设有了鲜活的内容，★改善了卫生服务环境、★提高了队伍的服务能力和积极性，★居民健康素养水平逐年提高，★满足了居民健康需求，★为双向转诊打下坚实基础。促使有效完成慢病防控任务。完全到达1+1〉2的效果。

三、慢病案例撰写的相关要素

1、好案例应具有的条件：①主题突出并鲜明，全文围绕主题展开。②结构合理、条例清晰，叙述逻辑性强。③成效明显、引经据典、可推广性强。④生动活泼，吸引眼球，可复制性强。⑤避免功利、避免说教，可读性强。

2、慢病案例撰写者必须具备的能力：①具有相应的写作技巧。②掌握案例所蕴含的相关理论与知识。③具备一定的归纳思维的能力。④基本具备＂参照＂与＂举一反三＂的能力。

3、衡量慢病案例成功与否的若干标准：①一个好的案例应该类似讲述一个从开始到结束的完整情节故事，有趣味的情节、有时间、地点等，有过程的叙述和特性的点评。②一个好的案例应该把注意力集中在一个好的主题。永远牢记抓住眼球。③一个好的案例应该可以使读者有身临其境的感受，并产生移情作用，能够引起阅读者的共鸣 。④一个好的案例应该有对事例已经作出的决策进行评价，即不仅有论题，也有对描述的决策进行评价，以为新的决策提供参照。⑤一个好的案例应该对面临的疑难问题提出有效的解决办法，并应该同时提供在管理上的技能或办法。⑥一个好的案例应避免出现:单纯工作罗列（工作汇报）、过于明显的功利（自戴高帽）、数字与文字的脱节（误导）等现象。⑦一个好的案例可适当借用外区和外地经验来强化说明案例的实际价值。⑧一个好的案例能体现良好的从数字罗列抽象到文字经验的功能。⑨一个好的案例在文字叙述中，应围绕项目基本要求和基本特点，突出先进理论和技术的有机融入。⑩一个好的案例一般用过去式，字数通常在4000字左右范围。

四、慢病案例的主题设计

选取到理想的主题，也就能说案例就成功了一半，为此，选取好的主题成为慢病案例撰写成效的重要问题。

（一）选取慢病案例主题的三原则：①选择慢病综合防控热点、各级关注的重点、重要但挺难解决的事件。②选取内容必须是有相当的积累和经由细致研究为基础的。③案例必须倾向于选择能推广的和便于借鉴与举一反三的。

（二）慢病示范区建设案例主题考虑

慢病示范区建设可以根据示范区建设的五大要素拟定主题：

⑴慢病综合防控的工作机制：根据示范区建设日渐成熟的＂政府主导、部门协作、动员社会、全民参与＂慢性病综合防控工作机制来考虑主题，诸如①政府层面的政策保障和支持、②部门协作层面的部门协作联动、③动员社会的发挥群众组织作用等，均可考虑选择主题。

⑵慢病综合防控的体系建设：指的是医院-社区卫生服务中心-公共卫生组织三者间的关系建设，诸如①医疗机构如何在门急诊及时发现异常、进行确诊、评价、制定个性化治疗方案、自我管理教育等环节。②社区卫生服务中心的慢病高危人群的筛查与登记、患者的干预与随访‘患者的管理与自我管理、患者的评价等。③公共卫生机构的对辖区慢病防控的计划、质控、督导、评估与总结等。

⑶慢病综合防控的支持性环境：包括①建设健康硬环境。②营造社会良好的健康软环境氛围等。

⑷慢病综合防控的适宜技术：主要包括①监测领域的生命登记、慢病与营养监测、危险因素监测等。②高危人群的筛查管理、高危人群的早诊早治等。③重点慢病的患者管理、慢病管理的信息化建设等。

⑸慢病综合防控的示范推动：国家级示范区建设工作将由宣传发动、提高政府重视程度为出发点转向以质量建设、培育精品、推广模式为重心的进行转变，确保示范区建设的质量，提升示范区的整体引领水平。重点可考虑①管理统筹性。②技术先进性。③内容完整性。④模范代表性。⑤工作常态性等五个方面考虑。

（三）对慢病案例具体内容考虑

1、某行为危险因素控制成功事例:控烟(群体和个人)、静坐方式、高盐高油饮食等健康生活方式，诸如北京控烟启示录；

2、控制高血压成功典型（筛选、数据库管理、管理模式、与社区卫生服务结合、管理率和控制率的现况及其策略、运作程序等）；

3、创建示范场所的典型事例（具体做法、成效等），诸如安徽芜湖某餐厅案例；

1、多部门合作（围绕某项活动顶层设计与开展），诸如宁夏吴忠利通区的宗教案例；

5、综合干预的尝试（包括某专项内容的社区综合防治做法及场所综合干预两类）；

6、社会动员成功做法（包括社区动员与社区参与），诸如上海金山社区文化的社会动员案例；

7、社区文化（运用于慢病综合防控干预）；

8、政策制定及执行（突破性典型事例）。诸如欧洲2010年开征"脂肪税"：用税管住嘴从反式脂肪酸等抓起，凡市售食品饱和脂酸>2.3%征收17.5增值税。纽约市长令：5年内包装食品与餐厅食品盐含量下降1/4对常见62种包食和25种餐食设定了减少含盐量目标。英国开征“肥胖税”：荷兰取消黄油补贴政策；

9、监测与监测资料的应用（创意）；

10、可持续发展问题（包括基本队伍的延伸使用、项目内容纳入日常规范工作、政策的延续性等），诸如卫VII项目的能力建设；

11、患者管理（含自我管理）；

12、人力资源开发（比如针对领导层次、协作部门人员、基层人员）；

13、创新（如新技术、新方法应用、新模式探讨、不同人群干预效果、综合相容)，诸如上海青浦糖尿病管理的票据化

14、可持续发展的设计与有效实施，诸如上海嘉定的健康自我管理学校；

15、从失败中得出的经验。

五、慢病案例撰写的基本框架

1、第一部分“背景”：200字左右。主要回答＂本案例为何选择这样的主题＂，表明开展本案例活动前的与跟案例有关的相关基本情况。

“背景”撰写中常见的问题：①背景中运用了大量的“流行病学资料”，显示出没有必要的专业化倾向。不仅占用了大量的篇幅，同样也冲淡了本案例真正的主题。②背景中提及大量“领导或专家名字”，不仅显示出不必要的行政化倾向，更具有相当的功利色彩。案例是提供阅读者学习的技术设计和操作执行的蓝本，而绝非用功利来助推这一功效；③背景中“篇幅套话多”，显示出浓厚的传统化倾向。

2、第二部分“理由”：200字左右就可。主要回答“本案例为何用这样的方法去执行”，表明由什么样的原因促使本案例活动的开展；表明本案例活动中采取某些策略的原因。这部分也可以合并到背景部分描述，统称为第一部分“背景”。总字数为350-400字。阐明本案例为何选择这个主题以及采取这样技术或者方法去完成的理由。

3、第二部分“实施”（做法）：主要回答：“本案例是如何实施的？”主要

包括：组织保障怎样实施（人财物等要素基本条件）、技术流程如何设计（策略选择并确定）、各部门是如何进行协调（部门间合作）、全流程是如何进行质量控制（过程评价）、实施的技术要点如何实施的（具体操作细则）等。由于本部分为案例的主要陈述部分，因此，其篇幅可考虑掌握在2500-3000字左右。

“实施”撰写中常见的问题：“报流水账倾向明显缺乏整体性”、“单纯数量积累缺乏理论性”、“操作流程不清晰缺乏逻辑性”、“描述过于陈旧老套缺乏先进性”等。

4、第三部分“成效”（产出）：首先应注意，产出应与实施之间的因果逻辑关系。其次，产出的描述可分两部分进行，即包括★用数字表述直接效果：即与健康有关的各种率的变化（诸如各种KABP率的变化、各种疾病指标的变化等）　★用文字表述间接效果：即包括案例设计或操作中产生的经验、特点、效应效益以及对总体工作的积极影响或作用等。成效部分描述的篇幅通常掌握在600-800字间。

“成效”撰写中常见的问题：“效果部分内容被整体遗漏”、“直接效果的数据表达过于夸张，促使阅读者产生困惑”、“作为间接效果的纯文字效果描述缺乏或者描述很不确切”、“实施与产出间的因果关系不明确”等。

5、第四部分“思考”：所占篇幅以200－300字左右为宜。主要表达★将本案例从设计到执行再到总结，进行理性归纳总结并提升到经验的高度，用理性文字进行表达。成为串联起的闪亮的珍珠；

★适当点出可借鉴的某些问题警示（借鉴）；

★助力推广和延伸（可持续因素）。

“思考”撰写中常见的问题：这部分内容的撰写是最显功力的，也是最费精力的最为困难的部分，为此，较常见的问题主要有：因各种原因而导致思考部分的“整体遗漏”、“本案例的设计实施与最后撰写的思考之间的逻辑关系不严密”、“思考的撰写显示出传统思维过于明显而缺乏先进性”、“描述的篇幅过长，语言不够精炼而缺乏可看性”。

                                             顾学琪