图//主持嘉宾:王胜锋 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系

　　慢病管理产业发展论坛将重点从产业化的视角共同探讨慢病管理发展的机遇和挑战，所以今天邀请到来自学协会、医院、医保、医疗咨询、不同类型的慢病管理企业的嘉宾代表。一方面希望搭建一个交流的平台，分享在不同视角下慢病管理产业的理解和展望;另外一方面，也希望为不同类型的慢病管理相关的产业发展成果，打造一个展示的平台，促进慢病产业的高质量发展。

嘉宾>>>

朱彩梅 中国社区发展协会养老服务工作委员会专家组组长

邢  沫 北京大学医学部国内合作委员会办公室副主任、研究员（管理）

胡  荣 首都医科大学附属北京安贞医院主任医师

林  菁 山东省东营市人民医院医保办主任

赵  衡 LatitudeHealth（村夫日记）创始人

卢  建 神州医疗副总裁兼首席医学产品官

夏  语 北京德开医药科技有限公司CEO

裴  强 百度智能云 资深方案专家

舒  正 国新健康 健康服务事业部副总经理

谷震源 博尔诚科技大客户总监

杨  笛 万木健康联合创始人

图//朱彩梅 中国社区发展协会养老服务工作委员会专家组组长

　　有病三分治，七分养，我们更重视提升自愈力来养慢病或者治未病。自愈力是人体的自我调节机能，也是人体健康的保护神。自愈力有两个重要的作用，一是调节机体内环境的协调性和稳定性，二是调节机体对外环境的适应性和顺应性。

　　我们康养项目设计的目标是提升自愈力，打造社区共同健康疗愈综合体。我们的方案有两个具体目标，一是通过建立标准化的监、检、辨、调、评、管六位一体流程化服务，形成社区共同健康的信息化管理综合服务平台。二是通过构建基于自愈力提升的集心疗、体疗、音疗、食药疗、经疗一体化的健康促进方案，打造社区疗愈方案的综合体。

　　首先，我们设计出遵循传统中医文化，天人合一的理念打造的疗愈空间。其次打造中医全诊仪，通过将脉诊、舌诊、面诊、问诊相互结合，综合判断，参照互证，对身体健康状况进行分析和评估。最后提供专业的心理健康测评和方案咨询指导。我们的管理业务板块实现了专业化、数字化、流程化，从客户创建、健康档案、健康评估到最后的干预评价完全流程化，同时平台管理实现了智能化和可视化。

图//邢  沫 北京大学医学部国内合作委员会办公室副主任、研究员（管理）

　　北京大学肿瘤医院在国家政策引导下，探索合作的“北肿模式”，推进肿瘤慢病管理的资源整合，搭建起了含2个国家区域医疗中心，3家对口支援医院，5家技术合作医院，24家海淀区域医联体和100+医院的远程医疗协作网。目前线下服务合作专家超3万人次，服务患者超23万余人次，线上会诊3000余例。

　　以北肿为核心的医院合作体系能够平稳运行，合作管理机制的建立至关重要。首先是立项审批管理，2020年8月份，对《医疗合作项目立项审批管理办法》进行了修订和完善。二是病人转诊管理，建立双向转诊制度，明确规定每一个环节医院、医生、患者需要尽的责任。三是依法执业管理。四是投诉纠纷管理。五是建立数据体系，包含合作医院每月转诊病人、手术病人、门诊病人的上报。六是建立督导体系，利用远程医疗协作网对病人进行跟踪管理。七是建立收费体系。

图//胡  荣 首都医科大学附属北京安贞医院主任医师

　　对于心血管疾病，不仅要有三级预防体制，同时要加强零级预防。一级预防是预防冠心病、心梗、心衰的发生，二级预防是已经得了病以后预防并发症，零级预防更多的是预防心血管疾病危险因素的发生，这就要求我们做好健康教育。

　　我国目前高血压人群有1亿多人，而且需要进行长期的管理，虽然现在有非常多的高血压服务内容，但是医生资源有限，而且只能提供有限的全科医生服务。所以慢病管理下沉到基层和社区，一方面需要对社区专科医生进行不断培养，另一方面社区医生在老百姓当中的认可度还需要进一步提高。

图//林  菁 山东省东营市人民医院医保办主任

　　山东省东营市人民医院在医保慢性病门诊室配有3名医师，为参保患者提供常规病情咨询、用药指导、开药等服务，同时医保门诊特殊慢性病患者可以到相关专业科室就诊，由专家为患者提供专业性诊断与治疗。医保慢性病门诊设在门诊一楼，比邻门诊收款处、门诊药房，为慢性病患者提供医保咨询、挂号、就诊、缴费、取药等服务，极大地方便了慢性病患者。同时，针对每个病种设定单独的限制支付范围，只对患者在范围内的药品、检查、化验及治疗项目予以报销;确保满足慢性病患者治疗需求的同时，有效防范不合理诊疗、浪费医保基金的情况。

　　目前存在的问题：一是医疗资源分配不均，功能定位不清晰，一级医院门可罗雀，三级医院人满为患;二是慢病的医保费用精细化管理;三是临床医师对慢病管理的积极性较低，管理不规范;四是慢病的信息化全程管理手段亟需提升。未来的发展方向：一是医联体、医共体协同发展;二是慢病管理与医保支付方式结合;三是搭建多学科协作团队;四是开展精准、个体化管理;五是发展“互联网+医疗”;六是创新和应用科技，例如AI医生等。

图//赵 衡 LatitudeHealth（村夫日记）创始人

　　中国慢病管理在产业化的过程当中面临的主要问题之一就是支付问题，因为医保并不报销健康管理的费用。健康管理商业化，关键在于健康管理的支付模式。而健康管理能不能发展起来，我认为关键点在于支付方能够提供什么指引。疾病干预由服务方进行，但仅靠服务方投入资本，健康管理可持续发展是比较困难的。

　　健康管理是一个严格规范化的管理，必须有严格的临床路径规范，并遵循这套路径进行长期有效的管理。资源衔接是健康管理的重要组成部分，在健康管理的过程当中，无论轻症还是重症都需要进行资源衔接。

图//卢  建 神州医疗副总裁兼首席医学产品官

　　在医疗资源有限的情况下如何有效地管理全中国上亿的慢病患者?仅靠传统的医护团队和线下管理很难的，唯一的方式就是智能化。

　　慢病种类繁多，如何用一个系统，用非常少的资源解决一家三甲医院甚至一个医联体的慢病管理问题，这是目前最大的挑战。目前，我们开始和一些AI大模型的公司合作，建立专病模型。AI大模型在诊疗上跟医生的一致性是非常高的，我们平台正尝试基于精细化分组，多维度灵活适配，再结合AI，打造一个全方位的慢病管理解决方案。

图//夏  语 北京德开医药科技有限公司CEO

　　据统计，男科患者中73.26%是通过药物方法进行治疗，但是除了使用药物，也可以运用数字疗法对其进行生活习惯和行为的干预。同时，运用信息系统可以进行患者画像、疾病信息管理、互动信息管理、活跃度分析、疗效分析等。

　　目前，单纯的医疗服务收费模式很难取得收益，所以需要在商业模式上做一些改良，比如通过团队之间的利益互换来实现盈利。所以，企业在做慢病管理之前，重要的一点是先想好所提供的服务将由谁来支付。

图//裴 强 百度智能云 资深方案专家

　　人工智能已经从判别式发展到生成式，我们长期进行人工智能领域的投入。未来，需要进一步构建基于大模型的产业创新，比如慢病的AI中心，搭建基于大模型的应用场景和服务机制等。同时，通过大语言训练能创造出有行业学科背景的工作人员，只不过这个工作人员是数字的，你问它能答，它没有肉身，只有API的灵魂，灵魂怎么变成产品?需要各位专家、学者、合作伙伴发挥想象去做，我们可以提供工具。

图//舒 正 国新健康 健康服务事业部副总经理

　　医保基金治理与三医联动慢病管理可从四个角度去考虑：一是要强化医保引导，建立激励机制，建立慢病管理体系运行的支付机制、按人头包干促进慢病管理工作开展、转诊按APG病组结算保障慢病诊疗、绩效评价和利益共享机制。二是打造分工体系，促进三医协同建立慢病管理中心，统筹区域慢病管理工作、建立慢病中心药房，打造处方流转服务体系、赋能基层医疗机构，开展人群健康管理工作、通过医保支付机制，促进机构之间协同融合。三是建设服务平台，实现互联互通，充分应用现有系统，避免重复建设、以便民服务为中心，连接各类平台。四是开展有效监管，保障基金安全，针对处方流转医保新业态，建设有效监管体系、应用人工智能大数据技术，保障医保基金安全。

图//谷震源 博尔诚科技大客户总监

　　2020年中国新发癌症人数高达457万，癌症死亡人数300万，其中常见癌症死亡发生在肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌五大癌种，合计占比近70%。中国癌症的发生呈现年轻化和高速增长的趋势。围绕肠癌、胃癌等重点病种，采用基因甲基化技术研发出试剂，通过医院、企业进行肠癌和胃癌的早期筛查，早查早治能提高治愈率，减少治疗负担。

　　慢病管理靠自律。国际公认癌症相关的风险控制的因素包括行为因素、饮食因素、代谢因素、环境因素和感染因素，防癌四个点：第一管理好自己的饮食健康;第二好的规律睡眠;第三调节好自己的情绪;第四锻炼身体，提高免疫力。

图//杨  笛 万木健康联合创始人

　　数字医生指的是运用超写实的数字人技术，为三甲医院或社区医院的医生生成超写实的医生数字人形象，以及复刻医生本人的声纹和音频，说出给患者的医嘱或者科普宣教的内容。数字医嘱是运用数字医生的形象和音频，对患者进行用药说明等服务。在数字医生和数字医嘱产品打造过程中，大量运用了AIGC技术。

　　在医药产业链上，工业企业、商业企业还是保险，数字化程度都已经很高，但是在医患场景中最关键的医生，数字化程度仍然比较低，通过用AI技术创造医生的第25个小时，让医生的“分身”能协助行医或者进行患者教育，对提高内容生产效率，内容生产个性化以及降低内容生产成本都有很大帮助。