慢病界：医嘱中的问题，一次说清！

“饮食要清淡”“别吃发物”“多吃些流食”……我们就医后经常听到这样的医嘱，但是这些医嘱是什么意思？

“清淡饮食”是很多慢病的饮食原则，可不少人在执行“清淡饮食”方案时，常常理解有误。

中日友好医院营养科副主任医师石劢2021年4月在健康时报刊文指出，所谓的“清淡饮食”，并不是指素食。“清”主要指少油脂，“淡”则说的是做饭要少放盐，以及少放糖、少放麻、辣等重口味调料。

想要做到清淡饮食，还要注意食物当中的隐形脂肪（沙拉酱、糕点、西式面包等）、隐形盐（罐头、咸菜、咸鱼、咸蛋、香肠等）。清淡饮食的关键还包括合理的烹调方式，优先选蒸、煮、炖、汆、拌（温拌、凉拌）、炒等方法，避免煎炸、熏烤等方法。

此外，清淡饮食还应做到食物多样化，《中国居民膳食指南（2016）》明确指出，每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。

“低糖”是很多人的饮食要求。而且吃糖多容易胖，还容易导致其他慢性病，那到什么才算是低糖呢？

《预包装食品营养标签通则》（GB28050－2011）规定，固体或液体食品中糖含量（单糖和双糖总量）不高于5g/100g（ml）时，产品标签中可声称“低糖”，固体或液体食品中糖含量不高于0.5g/100g（ml）时，产品标签中可声称“无糖或不含糖”。也就是说，即使我们看到食品包装上写了“无糖或不含糖”也不能说明其没有糖。

而且无糖食品中的糖是指葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等单糖和双糖，不包含淀粉这种大分子的多糖类，但它可含有相对应的“糖的替代物”——甜味剂，比如木糖醇、安赛蜜、阿斯巴甜等。

吉林省人民医院临床营养科刘梁2021年4月在健康时报刊文指出，有的食品包装上会标注“无添加糖”，只是说明此食品没有另外添加糖分，不代表食品本身没有糖，有些产品天然有糖分。比较常见的还有“无蔗糖”食品，这种是指该食品中不含有蔗糖，但不一定不含有其他GI值（血糖生成指数）高的糖类，有的糖类对血糖的影响甚至远远超过蔗糖，也需注意。

我们从小就经常听说生病时候不能吃发物，有些病人也会被周围人警告，要忌口。发物到底是什么？真的会对疾病恢复不利吗？

民间流传的发物从姜、花椒、胡椒等调味品，到鸡蛋、牛奶、羊肉、狗肉、鹅肉等禽畜肉制品，再到虾、蟹、鳝鱼、螃蟹等水产品，还有韭菜、芹菜、香菜、茴香等蔬菜……

北京同仁医院营养科营养师武韬2014年在健康时报刊文指出，翻遍现行的医学教科书，无论西医还是中医，其实都没有对发物的确切定义。不难发现，所谓的发物都是最普通的食材。鸡蛋、牛奶、老母鸡肉等富含优质蛋白质及微量营养素。很多人认为，肿瘤患者不能吃发物。其实，这些所谓的“发物”不仅能保证癌症患者身体所需的营养，还能增强免疫力和抗病能力。

因此，武韬营养师提醒，对于发物，我们还是要辩证来看，譬如螃蟹、海鲜、鱼类等富含蛋白质的水产品，容易导致过敏反应，如哮喘、荨麻疹等，过敏体质的人要注意。另外，虽然很多疾病的发生发展与传说中的发物没有必然联系，但不适合的膳食结构、不良饮食习惯、胡乱进补、盲目忌口等会导致一些慢性病的发生，无论是健康人群还是患有某种疾病的人，都要注意饮食新鲜、多样化、平衡合理。

对于部分肠胃功能不好，仍在恢复期的患者，医生常会建议吃一些流质、半流质的食物或者软食。

通常来说，软食是一种质软、容易咀嚼、比普通饭易消化的膳食，常作为半流质至普通饭的过渡膳食或从普食到半流质的中间膳食。而半流食是一种比较稀软、成半流体状态，易于咀嚼吞咽和消化，介于软饭和流质饮食之间的膳食。流食则为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物，极易消化。

流食包括肉汤、牛奶、米汤、蔬果汁等。对于术后需要过渡的患者，为了补充蛋白质，还可以将水替换成牛奶制备。等到伤口及消化功能得到一定程度的恢复，可以从“流食”过渡到“半流质”、“软食”，比如软米饭、烂面条、肉泥等直到最终的普食。

而对于需要养胃的患者，粥类质地软，易消化，可以减轻胃肠道负担，是一款很好的养胃食物。但并不是所有的胃病患者都适合喝粥，胃食管反流病患者就不适合喝粥，而是更适合进食半流质或半固体的食物，比如馒头等发面食物。^③

因此，软食、半流食、流食适于不同情况的人群食用。对于食用流食、半流食的患者来说，需要注意的是，半流食食用时要遵循少食多餐的原则，各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易吞咽，少粗纤维，无刺激性。

而流食由于其为液体状的食物，因此每日餐数应更多，可供应6～7餐，因能量低，营养素不足，只能短期过渡使用，不建议长期食用。