慢病界：假期也要关注血糖！

空腹血糖是人体的基础血糖值，指的是空腹8个小时以上的血糖，此时的血糖既不受进食的影响，还因为夜间人们普遍处于休息状态排除了体力活动、情绪变化等因素的影响，因此，此时测得的血糖值比较稳定，特异性较强。影响空腹血糖的主要因素是存储在肝脏中的肝糖原分解情况，而不是胰岛素的分泌功能和储备功能。

餐后血糖一般指的是餐后2小时血糖，是从吃第一口饭计时2个小时测得的血糖，进食在其中扮演了重要角色。对于胰岛功能完好的健康人来说，虽然进食后血糖上升，但是由于胰岛功能良好，血糖很快可以降至正常范围内。而对于糖尿病患者而言，虽然和健康人进食相同的量，但是由于胰岛功能受损、胰岛素分泌不足，血糖难以降回正常范围，便出现了餐后高血糖。

与空腹血糖相比，餐后血糖的敏感性更高，检测餐后血糖更容易发现糖尿病。

无论是空腹血糖高还是餐后血糖高，对人体产生的影响都很大，只不过空腹血糖和餐后血糖反映的是糖尿病的不同阶段。

早期糖尿病的敏感指标是餐后血糖。以爬楼梯为例，空腹血糖相当于休息状态，餐后血糖就相当于爬楼梯。当我们的体质刚开始变差时，休息的时候感觉不会很明显，但是爬楼梯时就会感到非常疲惫；当体质进一步变差后，即使不爬楼梯只是休息，也会觉得十分辛苦。

糖尿病也是如此。早期胰岛素的分泌迟缓，主要表现餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明显；当胰岛功能进一步衰退后，胰岛素分泌明显减少，空腹血糖升高才会逐渐体现出来。

也就是说，在空腹血糖正常的人群中，可能餐后血糖已经升高了。如果只是检测空腹血糖而不测餐后血糖，就会漏诊一部分糖尿病患者。

据统计，我国新诊断的糖尿病患者中，将近一半只是表现为餐后血糖升高。当空腹血糖升高时，证明患者的胰岛功能已经发生了一定程度的损害，病情更加严重了。

糖化血红蛋白是指被葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，糖化血红蛋白含量也会相对较高。

人体红细胞的寿命一般为3个月，在红细胞死亡前，其中的糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。所以糖化血红蛋白水平反映的是3个月的平均血糖水平。

无论是空腹血糖还是餐后2小时血糖，都是“瞬间血糖”，容易受进食及糖代谢相关因素的影响，数值不稳定，不能反映整体的血糖水平。而糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映近3个月的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素的干扰不大。

美国糖尿病学会（ADA）建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测4次。另外，对于计划怀孕的糖尿病妇女，初期应每月测一次糖化血红蛋白，血糖控制满意后，应每6～8周测1次，直到受孕。

尽管糖化血红蛋白水平与血糖水平直接相关，但二者的数值无法换算。不过，二者之间有一个推测值，糖化每升高1%，推测血糖升高1.6 mmol/L，但仅供参考。

研究发现，当糖化血红蛋白为7.3%～8.4%时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”大体相当，各占50%；当糖化血红蛋白＞8.5%时，空腹血糖对总体血糖的“贡献”大于餐后血糖，而且随着糖化血红蛋白的升高，空腹血糖对糖化血红蛋白的影响也会增大；当糖化血红蛋白＜7.3%时，餐后血糖对总体血糖的贡献大于空腹血糖，换言之，这时血糖的升高主要取决于餐后血糖。

作者：李青 天津市泰达医院