来了一位68岁的老太太。开口就是，“我打疫苗后就心慌，这都半个多月了”。打疫苗出不良反应了？

来了一位68岁的老太太。

开口就是，“我打疫苗后就心慌，这都半个多月了”。

打疫苗出不良反应了？

再问一下。

患者原有高血压20余年，一直没好好治疗。最近3个月开始服氯沙坦钾，具体剂量不清楚，也没那么认真服药。5月17日接种疫苗，第2天觉得有些心慌，就去急诊。

急诊查了心电图没有大碍，心跳是正常的；血压却是172/102mmHg。可不知为什么，没有加降压药，却给输上了液。每天250毫升盐水（0.9%氯化钠）加上三七注射液，输了5天，血压更高了。

于是，又到社区参加了老年人体检，结果出来，就来看病了。

测血压165/98mmHg，心率64次/分。血压高，心跳不快。

院外体检结果，血糖6.53mmol/L，高了；血脂，总胆固醇5.89mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.22mmol/L，也都明显高了；甲状腺功能检测，促甲状腺素（TSH）略有升高，其他指标都正常。

那就再加查几项。

超声心动图，室间隔、左室后壁11mm，肥厚了，还有舒张功能降低，其他都是正常。

颈动脉超声，颈动脉内中膜1.3、1.4mm，也是增厚了，还有斑块，动脉粥样硬化了。

因此，除了高血压的诊断，补充上心室肥厚、动脉粥样硬化、空腹血糖受损、高脂血症。

高血压是打疫苗的不良反应吗？

当然不是。疫苗本身并不引起高血压，而患者原来就有高血压，服药也不规律，没有监测血压。现在接种疫苗的血压标准，160/100mmHg以下就可以接种，所以患者接种前的血压是否正常也不清楚。但是接种疫苗难免会有紧张、兴奋，生活规律、日常活动也会发生改变，这些都有可能导致血压波动。

明明是血压高，心跳并不快，为什么患者总是觉得“心慌”？

这是因为，心慌只是一种不适的感觉。心跳快、心跳慢、心跳得不齐、或者心跳得重，都可以感觉“心慌”。患者血压高，心脏的收缩是要增强的，输液后血容量增多，心脏的负荷更是增加，所以，心跳会加重，有心慌的感觉也不奇怪。

输液加重了高血压！

输注盐水是会升高血压的。所以，对于高血压患者，除了高血压急症要静脉输注降压药、或者抢救用药、输注抗生素之外，实在没有必要因为高血压、动脉硬化输那些“活血化瘀”的中成药。一是疗效不明，二是不良反应，三就是输注盐水可以导致血压进一步升高、加重心脏负担。

于是，做如下处理，调整一下治疗。

【降压治疗】

加服左氨氯地平2.5mg，每天1次；氯沙坦钾继续服，剂量是每天100mg（氯沙坦钾有50mg、100mg的片剂）。

患者这样的血压，已经是二级高血压水平，单是一种降压药，一般来说降不到目标范围，需要两种或以上的降压药合用。患者已经服了氯沙坦钾，心率又不快，那么比较合适的选择就是“地平”类的钙拮抗剂或者利尿剂。患者还有血糖高、血脂高，相比较起来，钙拮抗剂更为合适。

“普利”或“沙坦”类药物，可以降血压，还可以抑制心肌的重构，保护肾功能，糖尿病患者更是首选。而氯沙坦钾是做过逆转左心室肥厚、减少蛋白尿的临床研究的，结果证实有效。但是剂量要大一些比较好，所以用到每天100mg的剂量。

用这两个药也不一定就能达标。但是老年人，血压也不是高到了180以上的情况，平缓地降下来就行，不急于快速降压达标。可以吃药后观察，必要时再调整。

【降胆固醇、抗动脉硬化治疗】

老年高血压患者，空腹血糖升高，颈动脉有粥样硬化改变，胆固醇还增高，真是有必要降得低一些。

患者肝肾功能正常，选用匹伐他汀2mg，每天1次。这是因为匹伐他汀可以任意时间服，而且研究发现对血糖的影响小，对这位患者比较合适。

再有一点，患者甲状腺功能中促甲状腺素（TSH）有所升高，需要警惕有没有亚临床甲状腺机能减退的问题，“甲减”的患者胆固醇可以升高。所以嘱咐患者定期复查甲功。

【至于抗血小板药】

在血压没控制前肯定是不适合用的，因为会增加出血风险。

【随诊建议】

因为服了“他汀”药，所以嘱咐患者，没有不适1月后来复查血脂、肝肾功能、肌酶等，有不适随时复查。

因为患者高血压，没有查过同型半胱氨酸，所以嘱患者下次复查时一并检查。

还有，患者血糖高，需要筛查糖尿病。

高血压、血糖高，更是需要评估一下肾损害。

监测血压，那是必须的。

友情提醒：高血压患者接种疫苗前后，一定要注意控制、监测血压。

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