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高血压患者吃阿司匹林可以远离中风吗?医生:部分人可能适得其反
2021-06-09
来源:医学莘
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在测量血压时,普通人关心的是血压的高低,而医生评估的却是中风的风险。作为高血压的主要并发症,中风不仅给患者带来了身体上的缺陷

  

在测量血压时,普通人关心的是血压的高低,而医生评估的却是中风的风险。作为高血压的主要并发症,中风不仅给患者带来了身体上的缺陷,也给家庭带来了巨大的经济压力,因此需重点预防。那么,高血压患者吃阿司匹林可以远离中风吗?接下来,专科医师将为您解析。

高血压患者吃阿司匹林可以远离中风吗?医生:部分人可能适得其反

阿司匹林是中老年人比较常用的一种药物,服用它的目的是为了预防中风,而高血压的主要并发症也是中风,因此部分高血压患者会有这样的想法,降血压的同时服用阿司匹林,不就进一步降低中风的发生风险了?对于部分高血压患者而言,服用阿司匹林确实进一步降低了中风的风险,但对少数高血压患者而言,服用阿司匹林反而可能增加中风的风险。首先,大家得了解中风究竟是什么样的疾病。中风学名脑卒中,它是由脑出血与脑梗死两种疾病组成,这两种疾病虽然同属中风,但发病机制缺完全不同:脑出血,是由于脑血管破裂引起;脑梗死,由脑血管堵塞引起。它们均具有较高的死亡风险与致残风险,因此中老年人均需重点预防。

高血压既可引起脑出血,也可引起脑梗死,控制血压达标均可降低这两种疾病的发生风险,但这脑梗死而言,单纯控制血压不一定能达到理想的预防效果。发生脑梗死的主要原因在于动脉粥样硬化所引起的严重血管狭窄或动脉斑块破裂诱发血栓形成,控制血压达标可减轻对脑血管的损害,即延缓动脉粥样硬化的进展,但不能改变血管的狭窄程度,也不能降低斑块的破裂风险,因此预防脑梗死,在控制血压的基础上,应使用延缓动脉粥样硬化、降低斑块破裂风险的药物,同时使用预防血栓形成的药物如阿司匹林,才能达到理想的预防效果。当然,若是以预防脑出血为目的,控制血压达标是主要措施。

高血压患者吃阿司匹林可以远离中风吗?医生:部分人可能适得其反

阿司匹林虽可降低脑梗死的发生风险,但它有一个不可忽视的不良反应:出血。阿司匹林引起的出血可发生于任何部位,皮肤黏膜、泌尿系统、消化道、脑血管等均可能引起出血。而高血压是引起脑出血的主要原因,因此部分高血压患者服用阿司匹林可能会产生协同损害作用,进一步增加脑出血的发生风险,但主要见于血压严重升高的患者。倘若服用阿司匹林期间将血压控制在150/90mmHg以下,则可大幅降低脑出血的发生风险。由于高血压本身是缺血性心脑血管疾病的危险因素,因此控制血压达标的同时服用阿司匹林可进一步降低脑梗死等缺血性心脑血管疾病的发生风险,对发生脑梗死风险较高的人群而言,获益匪浅。

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虽然脑出血是阿司匹林最严重的不良反应,但发生率并不高,不是最常见的不良反应,多数患者服用阿司匹林不耐受,是因为它的胃肠反应,部分患者可能因此并发消化道出血,出血量较少时仅仅表现为解黑大便,严重出血时可能引起呕吐咖啡色样物质,而严重的消化道出血也会严重危及生命,因此高血压患者服用阿司匹林预防的可不仅仅是脑出血。当然,相比于脑出血,消化道不良反应有较好的预防措施,选择肠溶剂型的阿司匹林可减轻对胃黏膜的损伤,出血风险较高的人群同时服用保护胃黏膜的药物,感染幽门螺杆菌的人在服药前行根除治疗等,均可降低消化道出血的风险。当然,对于存在活动性消化道溃疡或出血的患者而言,禁用阿司匹林是最安全的选择。

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值得注意的是,现阶段高血压患病人群越来越多,即便能将血压控制达标,也并非仅需服用阿司匹林。对于尚未发生缺血性脑血管疾病的患者而言,合并糖尿病、慢性肾病,或专科医师评估后指出未来十年心血管疾病总风险达到10%及以上,或存在吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低、腹型肥胖等多种心血管危险因素等,服用阿司匹林获益更大。这些人群虽然适宜服用阿司匹林,但也需要严格控制阿司匹林的剂量,在一定剂量范围内,阿司匹林抗血小板的作用并不会随剂量的增加而增强,反之,脑出血、消化道出血等不良反应却可进一步增加,因此有用药指针的患者,阿司匹林的每日用量控制在75-150毫克,可进一步降低脑出血的风险。

综上,高血压是引起脑出血、脑梗死等脑血管疾病的主要原因,控制血压达标可降低这些疾病的发生风险,以预防脑梗死为主要目的时,服用阿司匹林可降低其发生风险,但以预防脑出血为主要目的时,降血压是主要治疗措施。由于高血压本真可增加脑出血的发生风险,而阿司匹林也可引起脑出血,因此高血压患者服用阿司匹林前应控制血压达标,尽量将血压控制在150/90mmHg以下,同时选择小剂量,即每日服用75-150毫克阿司匹林,可降低脑出血的发生风险,部分患者可能出现消化道症状,选择肠溶剂型并空腹服用,使用保护胃黏膜的药物,根治幽门螺杆菌等可减轻消化道损伤,增加耐受性。

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