高血压患者，吃了1粒 “沙坦”或者“普利”、又吃了1片 “地平”，已经是两种降压药了，可血压还没降到标准，怎么办？医生能咋整？

高血压患者，吃了1粒 “沙坦”或者“普利”、又吃了1片 “地平”，已经是两种降压药了，可血压还没降到标准，怎么办？医生能咋整？

遇到这样的病人，医生一般会这么“整“。

第一，查找降压效果不好的原因。

*如果原本是三级高血压的患者，初始服药，吃两种降压药没降到标准可以理解，因为一种药的降压幅度有限。有时医生顾忌到患者的个体差异，比如老年、身体情况，开始给药小剂量起始，没有给到足量或联合多种药物；或者患者服药时间还比较短，药物还没有达到稳态作用。就像门诊遇到一位87岁老人，调整降压药才两天，最高血压154/72mmHg，就着急来调药了。

*如果原来服两种药血压控制得挺好，最近突然升高了，那就要找找原因了！

日常生活有什么改变？有没有和既往生活方式不一样、异常的状态。

比如，有这样的患者，从海南来到北京，气温下降，血压就高了；还有，心里有事儿、不高兴、睡不着的，很多见，带娃生气的，陪护患者的，家庭纷争的；或者最近吃得咸了，喝得多了，等等。

还有，最近吃什么药了？吃补品了？输液“通血管”了？

不少药物是会升高血压的，比如甘草片、甘草制剂，含有麻黄碱的制剂，抗抑郁焦虑药，还有肿瘤化疗药、激素等；有些保健品里也是含有药物成分的，比如人参（皂甙），输液、尤其输盐水血压也是会高的。

病情有没有加重？

尤其是老年人、原先肾功能就不好的患者，要看看病情是不是加重了。因为肾功能不好，高血压就比较难控制了。

另外，有没有其他疾病没控制好？

比如，睡眠呼吸暂停（夜间打鼾）？就有这样的患者，有睡眠呼吸暂停用着呼吸机，怕麻烦停用了，血压就再度升高了。还有，也曾遇到高血压30多年控制稳定，突然升高控制不住了，检查发现“原醛“（原发性醛固酮增多症）的患者。

所以，第一是找原因，有原因，能去除的就要尽量去除。

第二，了解血压升高的规律，看看靶器官损害的情况。

了解一下患者的服药规律和血压升高的规律、时段，必要时也可以做动态血压监测；再复习一下患者靶器官损害的情况，这样，可以为调整药物提供参考。

第三，把血压“整”下来，整到正常。

咋整？允许的情况，控制生活中的影响因素，观察，监测血压。如果考虑血压高需要降低，那就调整药物。

现在吃1粒“沙坦”或者“普利”、1片“地平”，就是已经用了两大类降压药了：肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙拮抗剂。

调整药物的方案可以有以下几种，根据血压水平，根据病情。

第一种，加量。

如果患者有靶器官损害，比如心肌肥厚、微量白蛋白尿，就可以把“沙坦”或者“普利”药的剂量加大，加倍。

因为从脏器保护的角度出发，“沙坦”或“普利”类的药物剂量大一些效果要好一些，所谓“降压之外的脏器保护作用”。当然，剂量加倍降压作用也是会加强的。

还有，“地平”药也要看一看剂量。比如贝尼地平可以是2mg1片的，也可以是8mg1片的。如果每天只吃2mg的，就可以加量到4mg，或者到8mg。其他“地平”类药物，要是达到日常剂量，就可以先不加量，而是调整其他用药。

第二种，加药。

加药也分几种情况。

*如果血压比较高，收缩压高为主，加用噻嗪类利尿剂比较合适。可以单加12,5mg氢氯噻嗪、或者1片吲达帕胺。氢氯噻嗪价廉物美，吲达帕胺用1.5mg/片的缓释片比较好。也可以用“沙坦”或“普利”加利尿剂的复方制剂，这样加上“地平”，每天还是两片药，但是有了三种降压药成分。

*如果舒张压增高为主，心率又偏快，可以考虑加用β受体阻滞剂，就是“洛尔”类的药物，比如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿罗洛尔，等等。

或者还可以调整服药时间。比如清晨高血压的患者，可以把长效的“地平”药放在晚间服用。

或者还可以加量、加药同时进行。这些都需要根据病情。

当然，还有其他降压药，但是首先选择是一线药物。

这里只是介绍临床医生降压治疗时的一些思路，不作为患者自行加药的依据。

治疗一定要在医生指导下进行哦！