高血压患者什么时候启动治疗？血压的控制目标是多少？都与高血压患者的心血管风险等级有关。不同的心血管风险等级的患者，启动治疗的时间和血压的控制目标都不一样。还有,如何治疗？使用什么样的药物进行治疗？

高血压患者什么时候启动治疗？血压的控制目标是多少？都与高血压患者的心血管风险等级有关。不同的心血管风险等级的患者，启动治疗的时间和血压的控制目标都不一样。还有,如何治疗？使用什么样的药物进行治疗？以及对治疗后患者会否留有后遗症？等等的判断都与心血管风险分级有关。所以对高血压患者的心血管风险进行分级很重要。

那么什么是高血压心血管风险分级呢（层）呢？。高血压的心血管风险分级相对有点复杂，不容易掌握。2020年国际高血压学会对高血压的分级进行了简化，即把高血压分为1级高血压和2级高血压，并在此基础上对心血管风险等级的划分进行了简化，简单明了，容易划分也容易掌握。有利于基层临床医生掌握并指导高血压患者的治疗，并有利于对高血压患者预后的评估和判断。

一、先来了解几个概念：

1、高血压的分级：国际高血压学会最新指南把高血压的分级简化为两级：即1级高血压：140mmHg≤SBP≤159或90mmHg≤DBP≤99mmHg）和2级高血压（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）

2、心血管病的危险因素：也就是具有了这些因素之后发生心血管病的危险性(或概率)增加，而改变或去除这些因素之后后，发生心血管病的危险性减少或消失。吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等是公认的心血管病的危险因素。用于评估高血压患者心血管病风险分级的心血管危险因素有：高血压；年龄；吸烟；糖耐量受损或空腹血糖受损；血脂异常；早发性心血管病家族史；腹型肥胖；高同型半胱酸血症；高尿酸。

3、HMOD：是指高血压引起的或者伴随的心脏、大脑、肾脏、眼底等靶器官损害。可通过抽血化验、影像学检查、彩超检查、眼底检查等方法来确诊有没有靶器官的损害。

4、≥CKD3期：是指中晚期的慢性肾病，分期在3期及三期以上。

5、糖尿病：指空腹血糖≥7.0mol/L；和或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;

6、CVD：是指心血管疾病，包括：心肌梗死、心绞痛等冠心病；脑梗死、脑出血、短暂性缺血等脑血管病；外周动脉疾病等。

掌握了以上的基本知识和概念就可以对高血压患者的心血管风险进行分级(层）了！

二、最新高血压患者心血管风险简化分类方法

2020年国际高血压学会基于其他危险因素、HMOD及是否合并CKD3、CVD等疾病对高血压患者进行了心血管风险的简化分类，把高血压患者的心血管风险分为三个等级，即低危、中危、高危三层级。具体方法如下：

1、低危组：，血压在1级之内的患者（收缩压<159和舒张压<99）而且没有其他危险因素的患者；患者有1~2个危险因素，但血压在正常高值范围之内（收缩压<139和舒张压<89）；如果有三个危险因素那么血压就要保持在120/80之内。

2、中危组：包括没有危险因素的部分2级高血压患者（即没有危险因素而且收缩压在160~179mmHg或收缩压在100~109mmHg的高血压患者）；有1~2个危险因素的1级高血压患者（140mmHg≤收缩压≤159mmHg，或90mmHg≤舒张压≤100mmHg）；≥3个以上危险因素而血压在正常高值范围内的患者（130mmHg≤收缩压≤139mmHg，或85mmHg≤舒张压≤89mmHg）也属于中危。

3、高危组：几乎所有2级以上的高血压患者；≥3个危险因素的1级高血压患者；所有合并靶器官损害，合并糖尿病，合并≥CKD3期、合并心血管疾病（CVD)的患者；

国际高血压学会最新指南把高血压患者的心血管风险分级，简化为：低危、中危和高危三个层级。危险分层越高，表明患者在今后发生心血管事件的风险越升高，需要更为积极的生活方式调整和降压治疗，以减少心脑血管事件的发生。