从名字就可以看出，它们同属于“他汀”类（statins）药物，都是通过抑制控制胆固醇合成的酶、减少胆固醇合成起作用的；在药物作用上，这两种药同属于降胆固醇作用比较强的一档。服药都可以每天1次、任意时间服用、不受饮食影响；主要的药物不良反应比如肌痛、肌损害、肝酶升高、肝损害以及增加新发糖尿病风险等也都相似。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床很常用的降胆固醇药。

从名字就可以看出，它们同属于“他汀”类（statins）药物，都是通过抑制控制胆固醇合成的酶、减少胆固醇合成起作用的；在药物作用上，这两种药同属于降胆固醇作用比较强的一档。服药都可以每天1次、任意时间服用、不受饮食影响；主要的药物不良反应比如肌痛、肌损害、肝酶升高、肝损害以及增加新发糖尿病风险等也都相似。

但是不同的药物还是各有特点，就来说说这两种药各自的特点，比较相同和不同之处。

一、循证医学研究，出道有先后。

阿托伐他汀出道较早，早期就做了大量研究，以后陆续又作了有关急性冠脉综合征、急性心肌梗死服用阿托伐他汀的研究，因此循证医学研究的证据充分。这些研究证实阿托伐他汀可以延缓甚至逆转动脉粥样硬化斑块进展，减少心血管死亡和全因死亡，并且对冠心病合并慢性肾脏病患者有肾保护作用。

瑞舒伐他汀出道较晚，循证研究相对要少一些。近期也有研究报告，可以减少不稳定斑块中的脂质核心，因此可以稳定斑块，也可以减少心血管事件和全因死亡。

二、降胆固醇强度，常规剂量不相上下。

在“他汀”类药物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于降胆固醇作用较强的一档。在同等剂量比较时，瑞舒伐他汀降胆固醇的幅度要大一些（下表）。

但是不能光看同等剂量。因为按照推荐口服的常规剂量，是阿托伐他汀20mg/日、瑞舒伐他汀10mg/日。这样比较起来，两个药降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度都是43%，降幅相当。因此，常规剂量比较，两个药降胆固醇作用差不多。

三、临床用药剂量，都推荐中等强度，剂量有不同。

阿托伐他汀获批处方的临床应用剂量在10～80mg/日，一般常用20mg/日，最大可以用到80mg/日。瑞舒伐他汀的剂量为5～20mg/日，一般常用为10mg/日。瑞舒伐他汀在我国批准的最高日剂量为20mg，低于欧美人群40mg/日的剂量。这是因为研究发现，亚裔人群用瑞舒伐他汀后的血药浓度明显高于欧美人群，剂量增大会明显增加不良反应。

现在我国推荐的是中等强度他汀治疗，那阿托伐他汀就是10～20mg/日，瑞舒伐他汀是5～10mg/日。

四、代谢、排泄途径，各自不相同。

阿托伐他汀主要经肝脏代谢，由胆汁排出，所以肾功能不好的病人无需调整剂量，可以正常服用，但肝功能严重受损的就不适合用了。

瑞舒伐他汀是肝肾双通道排泄，大部分通过肝脏，活动性肝病和重度肾损害的病人的病人不适合用。

五、药物相互作用，代谢药酶不一样。

阿托伐他汀是经过肝脏的药酶细胞色素P450 3A4代谢的。由于很多药物都走这条药酶代谢通道，因此会与一些药物发生相互作用，影响血药浓度，所以多种药物联用时要当心。但是一般不用大剂量，不超过20mg/日剂量就比较安全。

瑞舒伐他汀与药酶P4503A4的关系较弱，影响较少。但是也会和其他一些药物有相互作用，多药合用时也要注意。

西柚汁会抑制这个“3A4”酶。所以，大量饮用西柚汁对阿托伐他汀有影响，对瑞舒伐他汀就没有影响。

参与瑞舒伐他汀代谢的主要药酶是“2C9”，这和抗凝药华法林（维生素K拮抗剂）是同一个药酶，因此会有相互作用，会影响华法林的抗凝作用。因此，因为“房颤”或其他原因服用华法林的患者，服用瑞舒伐他汀时就要注意监测INR（凝血酶原时间国际标准化比值）。

六、特殊的不良反应

服用瑞舒伐他汀后，一小部分人，大约不到1%的患者会出现蛋白尿。一般认为这种蛋白尿是与肾小管功能有关，也有人认为是与药物结构中有个“磺酰基”基团有关。研究发现，这种尿蛋白多是一过性的，继续服药可以消失，长期用药也没有发现肾功能损害，还有研究认为瑞舒伐他汀可以延缓慢性肾脏病进展。

总之，这两个药在他汀类药物中，都属于降胆固醇作用强效的一组，临床应用也很广泛，总体安全性也是好的，可以根据具体病情选用。