近期新冠肺炎疫情的持续蔓延，尤其老年人和心血管病患者容易出现重型新冠肺炎和预后不良，一时间，将“免疫力”推上了热搜，关于“免疫力”的讨论最近也层出不穷。

　　近期新冠肺炎疫情的持续蔓延，尤其老年人和心血管病患者容易出现重型新冠肺炎和预后不良，一时间，将“免疫力”推上了热搜，关于“免疫力”的讨论最近也层出不穷。

　　如何科学认识自身免疫力，自身免疫力与年龄和心血管有什么关系，如何提高自身免疫力，笔者为大家整理了相关文献，去伪存真，与大家分享，希望对大家有帮助。

老年人的免疫系统在衰退

　　首先，我们来看一张图，

　　人体免疫力随着年龄的变化图 

　　图中A是用卡通图像表示人的不同年龄，而人的具体年龄也在B和C的横坐标上有显示。

　　图B中显示的是各年龄阶段的人群在流行性感冒里的死亡率的高低情况。在这里我们可以看到，无论是全球性的大流感（比较少见，过去300年只爆发过9次）还是一般性的流感（最常见的流感）里，小孩（小于10岁）和老人（大于65岁）的死亡率都远高于10~65岁的中间人群。

　　同样是接触病毒，为什么老人和小孩就更容易得感冒，而且死亡率也大大增加呢？

　　其中的主要答案就在图C里。图C显示的是各项免疫反应的强度和年龄的关系。与抵抗感染相关的天然免疫、B细胞免疫（主要产生抗体）和Th1型细胞免疫的反应强度，在小孩和老人身上都远低于其他年龄段的人。

　　换句话说，小孩和老人的免疫力相对较低。对于小孩免疫力低的原因可以总结成一句话：小孩的免疫系统没有发育成熟。对于老年人来说，主要原因也可以总结成一句话：老年人的免疫系统在衰退。

　　首先，老年人产生免疫细胞的能力减弱了。比如，负责产生T细胞的胸腺在出生后就一直处于慢慢变小的状态，而且这种萎缩在成年后开始加速。等到65岁之后，我们的身体产生新的T细胞能力明显下降。

　　除了T细胞，老年人身体里其它免疫细胞的生产能力也受到影响，因为造血干细胞（产生所有免疫细胞的源头）的老化，也不能像以前一样产生那么多免疫B细胞了。

　　其次，老年人的免疫细胞的功能在衰退。在人变老的时候，免疫细胞也在老化。老化的免疫细胞的染色体两端的端粒越来越短，细胞内线粒体的功能也会出现失调并产生过多的活性氧，而且这些细胞还会分泌出一些和炎症相关的产物。

　　这里说的免疫细胞包括先天免疫系统、后天免疫系统的细胞以及造血干细胞，所以是免疫系统的全面老化。

　　再次，老年人应对新抗原的反应能力严重不足。我们知道淋巴细胞（主要包括T细胞和B细胞）是后天免疫反应的主要武器，它们是产生针对抗原（比如病原体）特异的免疫反应的源头。

　　身体内的淋巴细胞可以分为两类：与抗原有斗争经验的细胞和没有斗争经验的细胞。有斗争经验的细胞的主要功能是快速地打击之前遇到过的抗原，而没有斗争经验的细胞则可以对之前没有遇到过的抗原进行反应。

　　人刚出生下来的时候，身体里的基本上都是没有斗争经验的细胞。而等到人老了的之后，就刚好相反。所以，当老年人遇到新的病原体的时候（比如新型流感病毒），他们的免疫系统很难建立有效的后天免疫反应。

　　所以，老年人的免疫力降低，也是一种自然规律。面对这样的自然规律，我们并不是无可奈何，医学上有很多方法可以提高免疫力，值得借鉴。

　　心血管疾病是影响我国公民身体健康的最常见慢性病，它和高血压、糖尿病、慢性肺病、恶性肿瘤一样，都与不健康生活方式密切相关，因此又称为“生活方式病”，其本质为机体代谢异常和全身低度炎症反应，免疫炎症反应二者是难兄难弟，共同参与了心血管疾病的发生发展过程。

　　那么为什么身体会发生低度炎症反应呢？我们都知道，高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、缺乏运动、肥胖、精神应激是导致心血管疾病的危险因素，而上述危险因素，都可以导致慢性低度炎症反应。

　　目前有研究发现，食物不耐受与机体代谢异常、肥胖、精神应激、失眠等密切相关，食物不耐受导致机体产生IV型迟发型过敏反应，表现为IgG、IgA增加，由于这种抗原抗体反应较弱，很多人在短时间内很难发现对身体的影响，多数以代谢异常、慢性疼痛、关节炎、皮肤湿疹或荨麻疹、哮喘、甲状腺功能异常、胃肠道问题、多动症等首发症状。

　　目前国外对食物不耐受已开始重视，我在美国期间，超市有专门针对麸质蛋白不耐受的gluten-free面粉。

　　因此，导致心血管疾病患者免疫炎症反应的原因有诸多方面，加上很多患者生活方式不健康，加剧了免疫功能紊乱，很多心血管疾病患者虽然没有到老年，但是免疫功能的下降程度与老年人的免疫功能有的一比。

如何有效提高免疫力？

　　在医学界 “增强免疫力” 这个词不容易定义，因为免疫反应包括很多方面，比如长生抗体、T细胞反应、吞噬细胞吞噬、补体反应、自然杀伤细胞作用、细胞因子分泌等，所以很难去模糊定义和量化。

　　更重要的是，对于一个有正常免疫力的人来说，增强免疫力不意味着是一件好事，甚至可能会导致不必要的麻烦，比如增加自身免疫疾病的发病风险。

哪些人需要增强免疫力？

　　就三种“免疫力低”的情况来看：

　　第一种 “免疫缺陷” 无疑需要提高免疫力，而且需要寻求医生的帮助；

　　第二种 “因为免疫多样性而对某些病原体易感” 的人群其实并不是免疫力低下，无需去提高免疫力；

　　第三种“有正常免疫力的人临时免疫力降低了”则是最常见的情况，对于他们与其说是需要提高免疫力，不如说是需要把降低了的免疫力纠正回来。

如何防止免疫力降低？

　　这个问题的答案，就在那些降低我们免疫力的生活习惯和生活方式里。主要包括下面几个方面。

　　第一是规范药物，避免滥用药物。一方面是因为药物（比如抗生素）减少了免疫系统同病原体做斗争的机会，而免疫系统需要这样的机会去成长。另一方面，一些药物也会直接作用于免疫系统，降低人体免疫力。

　　第二是科学运动。老年人和心脏病患者通过到医院接受系统评估，制定科学的运动处方，改善心肺功能和机体代谢功能。适度适量的运动能提高我们的免疫力，从而帮助我们抵抗病原体。

　　第三是营养均衡。我们要尽量做到饮食均衡，每餐7～8分饱，荤素搭配，保证我们的免疫系统有足够的能量和营养去同病原体做斗争。

　　第四是戒烟限酒。在吸烟方面，要做到不吸烟，因为吸烟会降低免疫力，尤其是降低我们对肺部一些病原体的抵抗力。至于喝酒，原则上不建议饮酒，如果不想戒酒，我们也需要尽量控制酒精的摄入。

第五是保持好的睡眠。免疫系统会随着生物钟变化，因此生物钟的紊乱也会影响免疫系统。比如，当经常熬夜的时候，你会发现嘴角会容易起泡，这就是我们的免疫力降低了，疱疹病毒出来活动并导致疱疹的发生。

　　第六是调整心态。心态和压力能影响免疫力，长期的紧张和压力会影响神经对心血管的调节，容易引起高血压、糖尿病以及冠心病。

　　人体是一个平衡体，从婴幼儿到老年，人体无时无刻都处于动态平衡中，临床中，对于老年人或心血管病患者机体的平衡更加微弱，一次应激或者稍不注意便会带来不良的后果。

　　心血管患者恢复降低的免疫力，药物或手术治疗是必要的节点，预防和康复才是关键。

　　作者：北京大学人民医院  丁荣晶

　　编辑：王强

　　校对：高雅

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