肝癌的发生也会男女有别，从现有的流行病学数据可以发现，在世界范围内，男性发病率比女性高100%~200%。

　　自古以来，人们一直被“重男轻女”的思想左右，即便到了与时俱进新时代，还是有不少家庭延续着这种封建观念。

你以为只有人类存在“重男轻女”？小编告诉你，肝癌也是！！！

1.“重男轻女”的肝癌

　　谈到肝癌，相信大家都不陌生。

　　原发性肝细胞癌（HCC）发病率在全球各类肿瘤中排名第七，同时死亡率高居第二。

　　虽然越来越多的治疗方法被临床应用，但HCC患者的5年生存率仍低于15%。大约2/3的肝癌在临床发现时已处于中晚期，失去了手术切除和肝移植的机会，甚至连姑息治疗也无法实施。

　　此外，肝癌的发生也会男女有别，从现有的流行病学数据可以发现，在世界范围内，男性发病率比女性高100%~200%，也就是说男性肝癌的发病率约为女性的2倍~3倍。

肝癌发病率形势不容乐观，对于男性同胞来说更是严峻。寻求有效的筛查诊断指标成为肝癌现阶段急需解决的问题。

　　由于肝癌的发生与性别关联程度较大，因此，科学家提出肝癌诊断的“GALAD模型”中也包含性别这一要素。

　　2.GALAD模型是个啥？

　　GALAD模型是2014年Johnson等建立以及2016年Berhane等基于国际队列验证的HCC诊断模型，包括性别（G）、年龄（A）、甲胎蛋白（A）、甲胎蛋白异质体（L）、异常凝血酶原（D）。该诊断模型可显著提高对HCC的诊断效能，并且能够补充超声检查的局限性。

　　3.GALAD模型与HCC筛查诊断

　　上海东方肝胆外科医院实验诊断科高春芳教授团队，回顾性分析了2015年1月至2018年12月在该院接受根治性手术治疗的HCC患者，将5919例作为研究组，选取同期良性肝脏疾病（BLDs）1745例作为对照组。

　　GALAD模型对HCC的筛查诊断性能更优

　　若单独使用AFP对HCC诊断，其特异度为90.4%，但敏感度仅为59.0%。AFP-L3%需与AFP同时检测，其结果与AFP水平相关，主要用于假阳性的鉴别。

　　大量研究显示单个血清标志物诊断HCC敏感度均不高，已不能满足临床对HCC的诊断需求。日本肝脏学会指南推荐使用血清标志物AFP、AFP-L3%和PIVKA-Ⅱ结合的监测程序，对乙肝和丙肝病毒相关慢性肝病患者进行早期HCC检测。

GALAD模型对HCC的预测价值

　　微血管侵犯（MVI）是肝癌具有侵袭性生物学行为的标志，对肝癌具有重要的预后价值。《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）》明确指出，MVI是肝癌术后复发风险的重要预测指标，同时也是临床上肝癌术后复发治疗的重要病理指征。

　　目前，MVI的诊断只能通过术后组织标本检测，无法实现术前评估，术前预测MVI比术后病理证实MVI具有更大的临床意义，对MVI的存在情况准确预测可以帮助外科医生对患者做出最适合的治疗方案评估。

　　现阶段判断MVI只能通过手术后标本组织学显微镜检测，将全部组织切片内的MVI进行计数，并根据MVI的数量和分布情况进行风险分级：

M0：未发现MVI；

　　M1（低危组）：≤5个 MVI，且发生近癌旁组织区域（≤1cm）；

　　M2（高危组）：>5个MVI，或MVI 发生于远癌旁肝组织区域（>1cm）。

高春芳教授团队研究发现，与未发现MVI（M0）相比，MVI低危组（M1）、MVI高危组（M2）、发现MVI的GALAD模型值均显著升高，GALAD模型预测高危组MVI（M2）的AUC为0.717（M0比M2）。

　　高教授尝试采用GALAD模型预测HCC患者是否发生MVI，结果发现，M0比M1+2的AUC为0.663，显著高于PIVKA-Ⅱ预测MVI的AUC 0.635。

M0比M2的的AUC为0.717，提示GALAD模型对预测HCC患者是否发生高危MVI（M2）具有一定价值，但对低危MVI（M1）预测以及区分MVI危险程度（M1比M2）的能力有限。

　　4.结语

　　GALAD模型可以显著提高HCC诊断灵敏度，有助于早发现、早治疗，从而延长患者的生存期，提高其生活质量。

　　而且，GALAD模型对高危MVI（M2）有一定的预测价值，通过血液检测即可帮助临床医生对术前HCC患者进行有效的评估和筛选。

　　虽然肝癌重男轻女，但科学家在肝癌筛查诊断中就把性别这一因素考虑进去，综合了患者性别、年龄及肝癌血清学标志物的三联检的GALAD模型对HCC的早期精准诊断和临床分层管理无疑更有意义。

　　编辑：王强

　　校对：高雅

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