“医疗卫生事关百姓健康，关系城市发展的品质和吸引力，是一项重大的民生工程，下一步新区将下大力气重点抓好医疗卫生工作”。我们将以此次示范区复审为契机，立足新区实际，采取“三个坚持、三个突出”策略进一步推动慢性病综合防控工作再上新台阶，一是坚持问题导向，突出世界眼光、国际标准、新区特色，深入探索“健康融入所有政策”新路径;二是坚持“大卫生、大健康”理念，突出健康优先，持续健全“政府主导、部门协作、动员社会、全民参与”的慢性病综合防控新机制;三是坚持预防为主、防治结合，突出特色创新，充分发挥区域各项资源优势，不断完善全人群全生命周期的健康服务新体系，引领新区卫生与健康事业快速发展，实现“全民健康、全面小康”的伟大目标。

　　一、示范区建设情况

　　新区于2011年3月、2012年9月先后通过了山东省和国家慢性病综合防控示范区验收。近年来，为深入巩固示范区建设成果，新区建立政府领导力、政策力、财力、执行力“四力统和”工作模式，驱动实施“六大工程”、开展“六大行动”，逐步健全了“政府主导、部门协作、动员社会、全民参与”的慢性病综合防控工作机制，有效推动了慢性病防控工作的普及和防控水平的提升。

　　(一)实施政府四力统和工程，开展顶层规划设计行动

　　1.加强组织领导力。新区工委、管委高度重视慢性病防控工作，成立管委主任任组长的示范区建设工作领导小组，定期召开联席会议，组织联合督导，督促工作落实。调整完善新区医疗卫生与健康促进工作领导小组，工委书记、管委主任“双挂帅”，统筹全区卫生健康事业发展;成立新区医疗健康发展集团，补足区财政投资医疗卫生短板，夯实基层慢性病防控工作基础。

　　2.坚持政策引领力。将慢性病防控工作纳入全区经济社会发展规划，在全国率先出台区市级社会办医新政，编制完成《生命健康产业发展规划》《卫生事业发展“十三五”规划》《养老事业和养老产业发展“十三五”规划》《医疗卫生设施专项规划(2017～2035)》等一系列规划文件，汇聚全社会力量，以慢性病综合防控示范区建设为切入点，全面开展“健康新区”建设。

　　3.强化财政保障力。区财政对卫生健康事业发展予以重点足额保障，2015～2017年累计列支卫生经费、固定资产投资等各项费用24.88亿元，推动基层医疗机构实现改貌换颜、医疗服务能力持续提升。同时，投入慢性病综合防控示范区建设专项经费120万元、疾控慢性病工作经费139万元，保证了示范区建设工作的顺利开展和各项慢性病防控措施的落实落地。

　　4.完善考核执行力。新区管委把慢性病防控工作纳入全区科学发展综合考核体系，对各镇街、部门实行目标责任制考核;重点事项纳入督办平台，实行“亮灯计分”[1]管理。引入第三方评价机制，定期对全区慢性病防控政策制定、措施落实和实际效果进行科学评估，推动示范区建设工作提质增效。

　　(二)实施部门深化联动工程，开展健康环境建设行动

　　1.抓好示范区融合共建。坚持将健康融入所有政策，把慢性病综合防控示范区建设与卫生城市、文明城市、食安城市建设紧密结合，推动生态环境更加宜居、健康，全区环境空气质量优良天数超过270天，农村和城市生活饮用水水源地一级保护区水质达标率、出厂水和管网末梢水合格率均达到100%。结合乡村振兴三年行动计划，建成社区自助式健康监测点672处，海青大芦疃社区智慧健康驿站模式被《人民日报》等多家主流媒体报道推广;积极开展健康细胞创建工程，建成健康社区490个，健康单位、学校、餐饮(酒店、食堂)等148家，无烟党政机关、医院、学校实现全覆盖。

　　2.强化健康设施建设。统筹多部门和社会力量，建设70公里蓝湾路滨海慢行系统，建成健康主题公园/步道7处、健康一条街4处。把全民健身设施建设列入区办实事强力推进，新建4万平方米全民健身中心，并对现有4处体育场馆进行改造提升;建设笼式足球(多功能)运动场地79片，为全部村居安装健身器材，城区“十分钟健身圈”和农村村居健身场所、健身器材全部实现“全覆盖”，人均体育健身场所面积达到2.7平方米，提前十五年实现“健康山东2030”体育健身规划目标。

　　3.开展全民健身活动。充分发挥“山、海、岛、河、空”等资源优势，既积极承办国际传统武术大会、亚洲大学生沙滩排球锦标赛、全国群众登山健身大会等大型体育赛事，又持续开展马拉松、乒乓球、羽毛球、广场舞等丰富多彩的群众性体育活动。全区拥有文化巡演队伍400余支，每年累计举办健身活动5000余场次，参加人数达30万人次，基本天天有活动、周周有比赛，获评“全国群众体育先进单位”。

　　4.打造健康营养校园。创新拓展学生营养干预“1+2+6模式”，即以标准化食堂建设为中心，严格落实学校食堂、学生营养餐两个管理规范，实施电子营养师进食堂、持证营养师进课堂、体验文化进餐厅、食育文化进课程、营养干预进学校、营养知识进家庭“六进”措施，全力打造健康营养校园，全区114所学校食堂全部建成青岛市标准化食堂，2所学校获评全国学生营养与健康示范学校，教育部部长陈宝生给予高度评价，工作经验在全国会议上进行推广。

　　5.落实省部联合减盐防控高血压行动。山东省人民政府和原卫生部于2011年联合启动了减盐防控高血压项目，新区按照上级部署积极构建减盐环境支持体系，在辖区餐饮单位、集体食堂、商场超市开展示范创建活动，向居民发放控盐勺、限盐罐等减盐工具8万余套，全面开展减盐防控高血压健康促进行动进学校、进家庭、进社区、进餐饮单位、进重点人群等“五进”活动。

　　(三)实施强基固本助力工程，开展防控能力提升行动

　　1.加强疾控体系建设。将区疾控中心编制由原来的95名核增至184名，并新建1.92万平方米的区公共卫生服务中心，配齐配强检验检测等设施设备，今年年底投入使用;区疾控中心设置慢性病防制科，二级综合医院设置公共卫生科，26处镇街全部设立 “疾病控制与卫生监督工作站”，配备镇街公共卫生防保员324名、村级公共卫生预防保健员982名，形成了“分级负责、上下联动”的慢性病防控体系。

　　2.实施纵向一体管理。建立区镇村纵向一体化慢性病防控机制，组建4支区级公共卫生基层责任制指导团队，采用团队包片和队员包镇相结合的方式，对基层慢性病防控工作进行“全过程参与、全方位指导”;承担“慢病与心脑卒中防治一体化”服务试点，成立区级质控评估专家组，组建心脑卒中等区级质控中心10余个;与山东大学合作建立全市首个慢性病综合防控专家工作站，与上海交大合作建立全省首个慢性病“三师培训基地”[2]、全市首个健康管理“4CH8”[3]模式示范基地，为新区的慢性病防控注入了新的活力，推动慢性病防控工作持续深入开展。3.强化基层服务能力提升。深入贯彻落实国家、省、市关于进一步深化医改的各项决策部署，在全省率先出台《基层医疗卫生服务提升计划(2019～2021年)》，确定通过密织服务网络、提升服务能力、激励医务人员、推进分级诊疗等四项举措、八项任务，利用三年时间增设7处、改造提升现有25处基层医疗机构，为基层医疗机构补足人员缺口600余名，并建立健全规范化、常态化、长效化的基层医务人员培训、薪酬分配等激励稳定机制，在全面提升基层医疗机构服务能力、持续改善群众就医感受的同时，把好基层慢性病防、控、治工作关口。

　　(四)实施健康教育覆盖工程，开展健康生活方式促进行动

　　1.加强健康教育基地建设。统筹实施健康教育基地“政企共建”模式，区财政投资在城区建设区级健康教育基地2处，由企业自筹资金建设的青岛华大基因研究院、明月海藻集团中国海藻生物科技馆、国风药业炎黄易医园、东海药业青岛国际人体微生态健康长寿博览中心、青岛育仁医院中医药文化博物馆等5家健康教育基地，均已顺利通过达标验收，并免费向市民开放。

　　2.拓展媒体宣传阵地。区电视台、区广播电台开设《相约健康》、《健康早班车》等栏目，《西海岸周刊》、《新黄岛》、《都市天地》等刊物开设健康教育专栏，全时段滚动播放健康教育知识。区卫生计生局制作2部关于心肌梗死和脑梗死的公益性科普动漫宣传片，借助媒体进行广泛宣传。充分发挥新兴媒体优势，区卫生计生局、疾控中心、各医疗机构均设立官方微信公众号，与食药、民政、人社等部门联建官方微信矩阵，定期为群众推送防病治病、健康养生知识，打造了“休闲时有健康知识在身边、娱乐时有健康知识在网络”的“4M”[4]健康教育新格局。

　　3.扎实开展“一二三四”专项行动。新区围绕省卫计委“一评二控三减四健”[5]专项行动，利用世界卫生日、高血压日、糖尿病日等主题日，每年集中开展大型宣传活动10余次，各医疗机构自发组织宣传义诊活动100余次，提供公众健康核心知识讲义模板10余种，编发慢性病防控宣传材料50余万张。2017年10月，新区举办了为期一个月的西海岸首届“健康养生文化节”，累计参与人数达到8000余人次，在全区营造了“全民齐动员、共同抵御慢性病危害”的良好氛围。

　　3.开展流动人口健康教育。赋予全区234名镇街计生专干和1228名村居计生专干健康教育新职能，建立“健教专家+健教专干+健康使者+示范家庭”四级工作网络，开展“三进三送四创建”系列活动，流动人口健康知识和健康常识普及率达到78%，较实施前提高了16%，工作经验成功入选国家流动人口健康促进典型案例。

　　(五)实施全程健康管理工程，开展居民健康改善行动

　　1.抓好慢性病精细化管理。新区于2011年启动高血压、糖尿病综合防治项目，从35岁以上人群中筛查高危个体，纳入一对一干预范围，开展定期随访和健康教育;对确诊患者在常规提供干预指导服务的同时，落实“早诊早治、跟踪随访、药物治疗”等综合防治措施，并遴选6种基础药物[6]免费发放使用，累计惠及8.9万人，发放药物价值190余万元，推动新区高血压患者治疗率由2009年的11.8%上升到了2016年的57.7%，血压控制率由2.7%上升到了32.7%;糖尿病患者治疗率由34.8%上升到了61.1%，血糖控制率由23.5%上升到了45.4%，患者并发症发生率大幅降低，生存质量不断提高。同步建立基本药物信息化全程在线监管和基层处方点评制度，基层处方合格率由30%提高到了96.81%，村卫生室“两素一剂”[7]使用率降幅超过50%，年均节省患者药费1800余万元。2017年，青岛市采纳提升新区做法，为签约高血压、糖尿病、高血脂患者免费提供7种治疗药物，实现了由“两病免费”向“三高共管”的转变，既提高了患者的病情控制率，又降低了农村患者的经济负担。新区创新基层药品管理方式经验被省委改革办刊发，并呈送中央改革办。

　　2.疾病防控引入精准基因检测。2017年，新区管委投资2300余万元将孕产妇、新生儿、已婚育龄妇女免费基因检测列入政府实事，在孕妇和新生儿中开展无创产前基因检测、羊水穿刺产前诊断、新生儿遗传代谢病检测和新生儿遗传性耳聋4个常见基因检测，在适龄已婚妇女中实施宫颈癌预防(HPV基因)筛查，全年检测5万余人，检出患病高风险1600余人，均已进行精准预防、干预和治疗。新区成为全球首个百万级人口城市孕产妇、新生儿基因检测全覆盖城区，《人民日报》、《光明日报》等国家级媒体先后大篇幅报道。

　　3.筑牢口腔健康屏障。从2012年开始，在全区适龄儿童中启动实施免费窝沟封闭与口腔涂氟专项行动，辖区实施儿童窝沟封闭学校比例达到100%，累计为96673名儿童实施口腔涂氟，完成率96.68%，儿童龋患率由2012年的34.23%下降到了2017年的24.69%;2016年，新区管委落实青岛市办实事要求，将60周岁以上低保无牙颌患者免费安装义齿项目列入了区办实事，累计为423名符合条件低保老人完成义齿安装。

　　4.充分发挥中医药特色优势。全区中医综合服务区开展比例达到100%，24家基层医疗机构国医馆全部达标，区中医医院自主研发的八味消渴丸、四藤散和木香消胀合剂组方等三大类10种健康干预产品形成响亮中医药特色品牌，长江路社区卫生服务中心“施氏砭术综合疗法”等在区内享有极高声誉;所有乡村医生全部参加中医适宜技术培训，均熟练掌握20项中医适宜技术，中医适宜技术推广覆盖率达到100%，2018年9月顺利通过“全国基层中医药工作先进单位”复审。

　　5.全面落实医疗保障制度。充分发挥医疗保障政策的兜底作用，群众就医报销比例逐年提高，合计报销医药费用从2013年的2.8亿元提高到了2017年的10.6亿元。2013年6月，新区出台新版医疗救助制度，将救助范围逐步扩大到低保、低保边缘、中低收入家庭、外来务工人员、支出型贫困家庭、非新区户籍的本区各类全日制普通高等院校学籍的在校学生及困境儿童，并将救助封顶线提高到15万元，五年累计救助4.8万余人次，发放医疗救助金1.82亿元。

　　(六)实施智慧医疗提升工程，开展健康全域统筹行动

　　1.搭建居民健康信息平台。

　　新区管委投资895万元在全市率先建成“居民健康信息服务平台”，建立居民电子健康档案库、电子病历数据库、全员人口数据库三大基础资源数据库，辖区公立医疗机构全部加入平台，累计抓取居民健康数据3500余万条，健康信息共享支撑体系逐步健全;全区“医学影像中心”、“二级医院信息集成平台”项目建设稳步推进，机构间医疗协作联动机制日渐完善。开发应用“家庭医生签约服务管理系统”，将家庭医生签约、健康管理、诊疗服务与基层医疗机构HIS系统、电子病历、电子处方、分级诊疗、医保报销系统进行深度整合，为签约居民提供了涵盖全生命周期的综合性、连续性健康管理服务。

　　2.加快分级诊疗体系建设。

　　新区自2006年开始率先推行“区镇村一体化”管理工作，形成了二级医院、镇卫生院、村卫生室“三级联动、城乡一体”的新型管理运行体制。2015年，新区又以全省首批分级诊疗试点为契机，探索建设了区人民医院与泊里中心卫生院、辖区村卫生室基于医保总额支付的新型三级联动医联体，滨海中心卫生院与青大附院西海岸院区“互联网+医师团队”联盟等一系列医疗联合体;同时积极与上级医院建立合作关系，区人民医院加盟市立医院(集团)，区中心医院加盟青大医疗集团，新区“东有青医、西有市立”就医格局初步形成，上级医院专家在新区累计门诊26万余人次，手术380余台;结合陆海空立体化急救体系建设，引进全省首架AW139中型急救直升机、首台“远程智能妇婴急救移动ICU”，发布全区卒中急救溶栓地图，建成卒中、胸痛中心9处，急性脑卒中、心梗患者平均开始溶栓时间分别缩短12.2分钟、5分钟，为慢性病急症患者赢得了宝贵“白金时间”。2018年，由区人民医院牵头组团7家基层医疗机构启动“健康服务共同体”试点，在基层医疗机构设计了88个临床路径管理病种，有效降低了群众就医成本。同时，做到在基层医院每周有上级医院医生坐诊，基层医院医生每月到上级医院培训，将区级医院先进的管理理念和规范的管理制度渗入到了基层医院，使老百姓在家门口享受到了优质的医疗资源，真正推动“防治康”实现紧密联动。截至目前，健共体内已上转病人2600余人、下转9600人;下派专家在基层医院开展手术139台，义诊1.97万人次，健康体检2.7万余人次，健康教育1.6万余人次，减免群众就医费用200余万元;区域内就诊率达到92.24%，基本达到了“小病不出镇、大病不出区”，真正实现了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务模式。

　　3.推动医养深度融合。

　　制定《医养大健康产业发展若干扶持政策》，设立大健康产业专项扶持资金，从培育发展医养健康产业新业态、推进医养结合服务产品智能化、鼓励创建智慧医养健康产业示范区等方面，全方位广渠道推动健康产业集聚。与浙江大学医养结合研究中心开展深度战略合作，着力打造辐射中国江北乃至世界的优质智慧医养资源集聚中心。在“医养一体化”产业政策引领下，新区初步形成了生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务体系，全区18家养老机构中9家内设医疗机构，9家与周边医疗机构签署合作协议、开展医疗服务，医养结合率达到100%。创新开发的“爱邻里”智慧医养+智能慢病管理平台被国家卫健委在全国推广，医养结合工作经验在《朝闻天下》长时段播出，被总书记亲自点题的央视纪录片《东方风来，改革开放40年》确定为全国唯一一个医养结合拍摄点，2018年8月满分通过“全省医养结合示范区”达标验收。

　　二、示范区建设成效

　　通过五年来的示范区建设，新区建立了职能明确、运转协调的慢性病防控工作机制，形成了以人为本、内涵丰富的健康发展政策体系，推动了健康支持要素集聚、示范创建效益集显，实现了居民主要健康指标的根本改善。2017年，新区人均期望寿命80.6岁，较2012年提高了2岁;婴儿死亡率1.90‰，较2012年下降了0.29个千分点;重大慢性病过早死亡率12.93%，低于全市过早死亡率(13.56%)0.63个百分点;城乡居民达到《国民体质测定标准》合格的比例为91.8%，较2014年提高了2.2个百分点。

　　2016年，我区人均食盐摄入量9.31g(省平均水平10.1g)，较2012年下降18.4%;人均食用油摄入量34.77g(省平均水平36.6g)，较2012年下降13.4%;18～69岁居民吸烟率29.6%，较2012年下降10.41%;高血压知晓率为78.6%，糖尿病知晓率为46.4%，均高于2016年山东省居民疾病与健康状况报告结果(高血压知晓率52.22%，糖尿病知晓率36.33%);经常参加体育锻炼的人口比例达到48%，高于2013年全国第五次国家卫生服务调查报告的数值(27.8%)。

　　全区高血压患者管理率42.5%，高于本省35岁以上高血压患者管理率(40%)的6.25%;最近一次血压达标人数占年内已管理患者的62.02%，高于本省35岁以上高血压患者控制率(47.1%)的31.68%;糖尿病患者管理率达到38.57%，高于本省35岁以上糖尿病患者管理率(35%)的10.2%;最近一次血糖达标人数占年内已管理患者的47.67%，高于本省35岁以上糖尿病患者控制率(37.9%)的25.78%;全区累计签约覆盖率达到42.68%，高于本省平均覆盖率(30%)的42.27%。

　　三、示范区建设展望

　　新区慢性病综合防控工作虽然取得了一定的成绩，在慢性病患者免费服药、健康服务共同体建设、医养深度融合、基层服务能力提升等方面形成了一些创新经验，但距离各级领导的标准要求、距离新区群众的热切期望、距离国家级新区的目标定位还存在一定的差距。主要表现在：

　　一是将健康融入所有政策工作还需继续加强，部门间协同为群众提供健康服务需进一步强化，基层医疗卫生机构慢性病综合防控人才、设施、能力等需不断加强。二是全民健康素养水平尚需进一步提升，全社会共同参与慢性病防控的氛围仍需持续营造，健康生活方式普及需进一步加强，广大群众重点慢性病核心知识知晓率和自我健康管理能力仍有一定提升空间。三是分级诊疗体系建设仍需深入推进，健康信息化互联互通作用还未得到完全发挥，分级诊疗政策引导和支持体系建设尚需进一步加强，“医疗、医保、医药”三医联动工作机制仍需深入有效衔接。

　　总书记深刻指出：“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康”。2018年以来，新区工委、管委主要领导同志先后5次主持召开医疗卫生专题会议，谋划卫生健康发展蓝图，部署便民惠民服务工作。近期，青岛市委常委，西海岸新区党工委书记、区委书记王建祥同志又在工委(区委)全体委员会议、常委会议上多次强调：“医疗卫生事关百姓健康，关系城市发展的品质和吸引力，是一项重大的民生工程，下一步新区将下大力气重点抓好医疗卫生工作”。我们将以此次示范区复审为契机，立足新区实际，采取“三个坚持、三个突出”策略进一步推动慢性病综合防控工作再上新台阶，一是坚持问题导向，突出世界眼光、国际标准、新区特色，深入探索“健康融入所有政策”新路径;二是坚持“大卫生、大健康”理念，突出健康优先，持续健全“政府主导、部门协作、动员社会、全民参与”的慢性病综合防控新机制;三是坚持预防为主、防治结合，突出特色创新，充分发挥区域各项资源优势，不断完善全人群全生命周期的健康服务新体系，引领新区卫生与健康事业快速发展，实现“全民健康、全面小康”的伟大目标。

　　[1] 在工委督查考核网络管理平台上，以“绿灯、蓝灯、黄灯、红灯”标识各单位督办事项工作进度和完成质量。对亮红灯或因工作进展缓慢亮黄灯的事项实行挂牌督办，相关信息与工委组织部、区纪委监委同步共享。挂牌督办后仍然推进不力或存在履职不到位、不作为、乱作为、慢作为等现象的，按规定由相关责任部门予以问责。

　　[2] 三师：营养师、健康管理师、心理咨询师。

　　[3] 健康管理“4CH8”模式，即抓住建立档案、风险评估、健康干预、效果评价4个环节，建立慢性病、老人、妇女、儿童4个健康关爱家园，在生物学、环境学、运动学、心理学、社会学、西医学、中医学、营养学8个模块进行综合健康干预。

　　[4] “4M”健康教育新格局，即使健康教育变得容易(Make it easy)，变得及时(Make it timely)，变得有吸引力(Make it attractive)，变得有社交性(Make it social)。

　　[5] “一评二控三减四健”专项行动：省卫计委拓展国家“三减三健”活动内涵，“一评”即健康评估，“二控”即控烟、控酒，“三减”即减盐、减油、减糖，“四健”即健康心理、健康体重、健康口腔、健康骨骼。

　　[6] 6种基础药物：复方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲双胍、格列吡嗪、阿司匹林肠溶片。

　　[7] 两素：抗生素、激素;一剂：注射药剂。

来源    山东省青岛市

编辑    彭黎明

设计    张俊方

版权属慢病界所有，转载联系慢病界编辑部