慢病界：吃药能消除血管斑块吗？除了吃药还有什么办法？
王先生和李先生都是50来岁，3年前发现颈动脉斑块，且斑块都是不稳定的。医生建议他俩保持健康生活方式，且长期服用他汀类药物。3年过去了，王先生复查颈动脉彩超，发现斑块已经变成了稳定斑块；而李先生却突发脑梗住进了医院。
为何同是颈动脉斑块，两人结果却截然不同？这是因为李先生仅吃了一年药，自我感觉没啥变化，也就不愿意进行生活方式干预了，该吃吃、该喝喝、该胖胖，更不愿意服用他汀类药物。结果斑块长大、破裂，形成血栓，引发脑梗死。血管斑块究竟是什么？能不能彻底消除？查出来该怎么办呢？接下来给你讲清楚。
我们可以把血管想象成水管。崭新的水管内壁是光滑的，经久使用，由于水中杂质沉淀，形成了水垢，沉积在水管壁上，严重时就会堵塞整个水管道。血管也是如此，生命初期，血管内膜是光滑的，随着年龄增长与外在因素的影响，如同时存在高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、精神压力较大等，血管内膜会出现小的破损（炎症反应）。血管内的脂质成分通过破损的地方进入血管内膜的下层，长此既往，血管就会增厚，待沉积到一定程度就会形成斑块。动脉硬化斑块分为很多种，有的斑块是非常稳定的，就好比是“死火山”，而有些斑块则是不稳定的，就好比“活火山”。当遇到如精神紧张、劳累过度、环境气候突变等应激的条件或事件时，斑块内部受到刺激，导致炎症加剧，就可能破裂，血液中的血小板聚集，在短时间内形成血栓，堵塞血管，进而引发心肌梗死或脑梗死。
这里需要指出的是，很多人认为斑块和血栓是一回事。事实上，斑块是血管某个部位发生了病变，而血栓是会随血液游走，而非固定在某个部位的，二者是是两个概念。
几乎所有人在得知自己有血管斑块后的第一反应就是，怎么才能把这些斑块消除。这就好比用久的长锈水管，想要彻底消除水锈污垢，唯一的办法就是换一条水管。可是我们人体的心血管、脑血管是不可能更换的。那该怎么办呢？一般来说，只有当斑块引起血管严重狭窄，影响血流的情况下，医生才会采用手术或介入方式。对于外周血管，比如四肢动脉斑块、颈动脉斑块，严重的时候，可以通过外科手术进行斑块剥离；而对于心脑血管的斑块，一般只能用球囊扩张、支架植入、搭桥等介入方式。事实是，到目前为止，没有什么药物能完全清理血管斑块，因为血管斑块是常年累月形成的，是和血管内壁长在一起的，用药物是无法消除血管斑块的。理论上，斑块本身肯定是越来越大的，但是极少数人通过坚持全面的健康生活方式：戒烟戒酒＋控制饮食＋控制体重＋坚持运动＋必要的药物，或许能在一段时间内将斑块“缩小”，不是说体积上的缩小，而是斑块性质的变化。
就医检查，听从医嘱，服用药物，是第一步。
血管紧张素抑制剂或者受体拮抗剂一类能够预防斑块破裂、脱落；阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集类药物，能够起到预防血栓的作用。
那么，什么药物能“缩小”斑块呢？
理论上，他汀类药物有这方面的作用，但他汀主要是抗炎，稳定斑块，防止斑块破裂。对于消除斑块，几乎不可能。
十多年前有研究显示，他汀类药物可以减少斑块体积约10%。甚至有研究得出结论，他汀类药物可以逆转动脉粥样硬化和斑块。然而，近年来的分析研究显示，他汀类药物只有在大剂量长期服用时才能使动脉粥样硬化斑块缩小，这个作用主要是通过降低低密度脂蛋白胆固醇来实现的。而且，尽管斑块体积有缩小，但斑块成分改变有限，斑块纤维帽和脂质核心并不能被改变。
啥意思呢？他汀类药物确实在部分人身上能够缩小斑块，清理血管垃圾，但一方面作用有限，另一方面需要加大药物剂量，可是这样就会面临加大药物副作用的风险。
临床上，的确有患者在服用他汀类药物后，血管斑块有逆转变小、血管管腔狭窄程度减轻的情况，但必须配合健康的生活方式，这就是我们要说到的第二步。
日常生活中，要控制好包括高血糖、高血压、高血脂等高危因素，改变抽烟、酗酒、久坐不动等不良习惯。
“管住嘴、迈开腿”，从根本上减少血管中新斑块的形成，抑制原有的斑块，使斑块保持相对稳定的状态。同时还要定期检查，跟踪斑块的发展情况，以便医生做出相应的治疗调整。
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2022-03-05
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