要求受试者安静休息至少5 分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。 　　使用标准规格的袖带(气囊长22~26 cm、宽12 cm)，肥胖者或臂围大者(>32cm)应使用大规格气囊袖带。首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。 测量血压时，应相隔1-2 分钟重复测量，取2 次读数的平均值记录。如果SBP 或DBP 的2 次读数相差5 mm Hg 以上，应再次测量，取3 次读数的平均值记录。 　　老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1 分钟和3 分钟时测量。在测量血压的同时，应测定脉率。

　　(上接3月8日文章)

　3.5. 血压测量

　　要点3 A  诊室血压测量步骤

　　要求受试者安静休息至少5 分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。

　　使用标准规格的袖带(气囊长22~26 cm、宽12 cm)，肥胖者或臂围大者(>32cm)应使用大规格气囊袖带。首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。 测量血压时，应相隔1-2 分钟重复测量，取2 次读数的平均值记录。如果SBP 或DBP 的2 次读数相差5 mm Hg 以上，应再次测量，取3 次读数的平均值记录。

　　老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1 分钟和3 分钟时测量。在测量血压的同时，应测定脉率。

　　要点3B  各种血压测量方法评价

　　诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

　　有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。 动态血压监测可评估24 小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。

　　家庭血压监测可辅助调整治疗方案。基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。

　　 血压测量

　　血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测(ABPM)和家庭血压监测(HBPM)。可提供医疗环境外大量血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著，预测心血管风险能力优于诊室血压。

　　3.5.1. 诊室血压

      由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

　　使用通过国际标准方案认证(ESH、BHS 和AAMI)的上臂式医用电子血压计(电子血压计认证结果可在以下网站查询：http://www.dableducational.org,http://www.bhsoc.org/default.stm)，或者使用符合计量标准的水银柱血压计(将逐步被淘汰)。诊室自助血压测量(automated office blood pressure，AOBP)可以减少白大衣效应，值得进一步研究推广。具体测量方法见要点3A。如使用水银柱血压计测压，需快速充气，使气囊内压力在桡动脉搏动消失后再升高30 mmHg，然后以恒定速率(2 mmHg/s)缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得DBP读数后，快速放气至零;在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第Ⅴ时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。SBP 读数取柯氏音第Ⅰ时相，DBP 读数取柯氏音第Ⅴ时相。

　　12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，取柯氏音第Ⅳ时相(变音)为DBP 读数。读取血压数值时，末位数值只能是0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并注意避免末位数偏好。

　　心房颤动患者测量血压时，往往有较长时间的柯氏音听诊间隙，需要多次测量取均值。

　　3.5.2. ABPM

　　使用自动血压测量仪器，测量次数多，无测量者误差，避免白大衣效应，可以测量夜间睡眠期间血压，鉴别白大衣高血压和检测隐蔽性高血压，诊断单纯性夜间高血压(isolated nocturnal hypertension)。目前临床上动态血压监测主要用于：诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压和单纯夜间高血压;观察异常的血压节律与变异;评估降压疗效、全时间段(包括清晨、睡眠期间)的血压控制。①使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校准。②通常白天每15~20 分钟测量1 次，晚上睡眠期间每30 分钟测量1 次。应确保整个24 小时期间血压有效监测，每个小时至少有1 个血压读数;有效血压读数应达到总监测次数的70%以上，计算白天血压的读数≥20 个，计算夜间血压的读数≥7 个。③动态血压监测指标：24 小时、白天(清醒活动)、夜间(睡眠)SBP 和DBP 平均值根据动态血压监测数值。

　　3.5.3. HBPM

　　由被测量者自我测量，也可由家庭成员协助完成，又称自测血压或家庭血压测量。HBPM 可用于评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测(48)。随着血压遥测技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未来血压管理新模式，但还需要更多的研究提供有效性和费效比证据。HBPM(48,49)用于一般高血压患者的血压监测，以便鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，评价血压长时变异，辅助评价降压疗效，预测心血管风险及预后等。家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并对患者进行血压自我测量知识、技能和方案的指导。①使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，

　　不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。②测量方案：对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2~3 遍，取平均值;建议连续测量家庭血压7 天，取后6 天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1~2 天血压，早晚各1 次;最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。③详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。④精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。

　　(待续)

来源    中国高血压防治指南(2018)

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