“30多年了、每天2包，这辈子戒不了喽!”王大爷乐呵呵地回答。“您知道吸烟的危害吗?国内外多项研究显示：每2位烟民就有一个因吸烟罹患疾病而死亡;10位死于肺癌人群中、有9位是烟民;您的吸烟指数是1200，超过400就是肺癌高危人群…”李医生认真地说。

　　　河南范县白衣阁乡卫生院——刘尚斌

　　“王大爷!您吸烟几年了?一天吸多少支呀?”白衣阁乡卫生院的全科医生李素芳亲切地询问着一位前来就诊的冠心病患者。

　　“30多年了、每天2包，这辈子戒不了喽!”王大爷乐呵呵地回答。“您知道吸烟的危害吗?国内外多项研究显示：每2位烟民就有一个因吸烟罹患疾病而死亡;10位死于肺癌人群中、有9位是烟民;您的吸烟指数是1200，超过400就是肺癌高危人群…”李医生认真地说。

　　“我今年都70了、这辈子就好这口，管不了这么多，你赶紧给我开药吧!”王大爷有些不耐烦。“好!好!马上给您开，大爷您这一年下来吃药不少花钱吧?”李医生开药的同时转移了话题。“唉!儿子、儿媳在外打工，每年给点钱都让我吃药了，要不是带着2个孙子，这病就不看了。”王大爷很是沮丧。

　　“您的病和吸烟有直接关系，戒烟是冠心病的强效治疗措施，可使冠心病死亡率下降36%，是服用阿司匹林的2.4倍。再说吸烟也会影响您孙子的健康不是……”。

　　“戒烟能治疗我的病?王大爷犹豫地问道，“那当然!我先帮您测一下烟瘾程度、看看是否需要戒烟药物，这个是全国戒烟服务热线…”

　　一、背景

　　《2018年范县慢性病危险因素监测报告》显示，我县15岁以上人口吸烟率为23%、被动吸烟率33.5%，以此计算，我县直接吸烟人数约有10.09万人、被动吸烟人数近18.65万人。特别是近2/3的成年人不理解吸烟及二手烟对健康的危害。防治青少年吸烟和成年人戒烟，有效降低人群吸烟率，遏制烟草危害，是医务人员首当其冲的责任。事实表明：将吸烟与就医者最关心的问题联系起来，如：目前症状、对健康的忧虑、经济花费、二手烟暴露对家庭及他人的不良影响等，可有效提高患者戒烟意愿和戒烟成功率。为此，范县卫生和计划生育委员会印发《关于范县医疗机构建立首诊询问吸烟史工作制度的通知》范卫〔2018〕54号文件。

　　二、运行方法

　　(一)全县各级医疗机构建立“首诊询问吸烟史”工作制度，明确接诊医生是“首诊询问吸烟史”第一责任人;患者年度内第1次就诊时，医务人员根据流程询问其吸烟情况，如患者吸烟应立即或在治疗过程中进行简短戒烟干预。

　　(二)针对吸烟患者，医务人员按照“简短戒烟干预记录表”提供简短戒烟干预服务，主要包括以下步骤：

　　1.计算吸烟指数：根据患者每日吸烟支数、吸烟年数，计算患者吸烟指数，筛查肺癌高危人群。

　　2.评价烟草依赖程度：依据烟草评估量表，初步判断患者尼古丁依赖程度。

　　3.告知吸烟危害：向患者讲解吸烟危害，让患者认识到所患疾病与吸烟密切相关，戒烟是疾病治疗的一个重要部分，任何年龄戒烟均可获益。

　　4.提供戒烟帮助：向患者提供戒烟帮助，推荐使用戒烟药物，提高成功率。同时告知患者烟草依赖是高复发性疾病，如果出现复吸，要及时告知医生，总结成功经验与失败原因，确保持续戒烟成功。

　　5.介绍全国戒烟服务热线：4008085531、卫生热线：12320。

　　(三)各级医疗机构将首诊询问吸烟史制度落实情况纳入医师服务质量考评体系，县疾控中心负责技术指导和效果评价，县卫生计生委医政医管股负责督导制度的落实运行。

　　三、取得成效

　　自建立“首诊询问吸烟史工作制度”、开展简短戒烟干预以来，得到多数患者的欢迎、特别是患者家属的积极响应配合。将吸烟与就医者最关心的问题联系起来，有效激发了吸烟者戒烟动机;通过首诊询问吸烟史工作制度的落实、强化了医务人员“烟草控制、医者先行”的责任意识，积极为有戒烟意愿者提供戒烟指导和帮助，促进吸烟者尝试戒烟并提高戒烟成功率，降低烟草疾病危害。

　　四、 前景展望

　　研究表明：医务人员简单的戒烟建议就会使吸烟人员减少2%，按此计算，我县每年至少减少烟民2020人，约8000人免受二手烟危害。在慢性病防控上起到小治疗、大效果的作用，更加证实医疗机构建立首诊询问吸烟史工作制度的必要性。按照随着后期卫计部门督导机制的有效运行和戒烟药物可及性提高，势必有更多的烟民成功戒烟，为遏制慢性疾病海啸般袭来尽一份力量。