主持人 马吉祥 》
中国疾病预防控制中心慢病和老龄健康管理处副处长
嘉 宾
吴红花 北京大学第一医院内分泌科副主任医师
吴 浩 北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任
信 中 首都医科大学附属北京同仁医院内科及内分泌科主任医师
周灵丽 北京大学人民医院内分泌科副主任医师
图//吴红花 北京大学第一医院内分泌科副主任医师
2017年的《中国糖尿病防治指南》主要进行了以下几方面变更：（1）随着时代的发展、社会的变化，我国人群的糖尿病患病率也发生变化。1980年我国糖尿病流行病学调查结果显示，糖尿病患病率是1％；而2007-2008年，我国20岁以上的糖尿病患病率为9.7％。（2）药物和手术。我们现在倡导口服降糖药的治疗，包括单药治疗、二联治疗、三联治疗、多联治疗，以及胰岛素的治疗。单药治疗仍然首选二甲双胍，除此之外还可选用α糖苷酶抑制剂及胰岛素促泌剂。如果单药治疗三个月以后，糖化血红蛋白还不能达标，要在二甲双胍或其他单药的基础上加用其他药物，如DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂。当使用单药血糖控制不好时，既可以选择第二种口服降糖药，也可以选择注射胰岛素，或者应用GRP1激动剂。三联治疗，即在两种药物的基础上选择作用机制互补、不良反应不叠加的三种药物进行联合治疗。如果患者体型较胖，BMI＞35kg/m2，则需考虑手术。（3）慢性并发症：包括大血管病变、微血管病变、微血管并发症、蛋白尿、高血压、视网膜病变等。
图//吴 浩 北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任
讲题：糖尿病社区管理
我们适应新时代的变革，将所有的数据和系统，利用人工智能、物联网、互联网系统进行整合，实现了人少跑路，数据多跑路的目标。
要实现“五位一体”的模式：第一，要促进知识和技能的提高，通过接诊提升自身能力。第二，提供多方面支持，包括全科医生和专科医生的技术支持、现代化的科技咨询和设备的支持，提供基本管理工具，树立患者信心，最终提高依从率。第三，要掌握心理学知识，了解患者心理。第四，定期随访和评估。第五，信息化人工智能的管理。利用人工智能技术将我国相关糖尿病慢病指南整合成知识库，形成人工决策知识库系统，从而指导医生工作、帮助医生监管，例如血糖监测可以用手机APP提供监测指标。
图//信 中 首都医科大学附属北京同仁医院内科及内分泌科主任医师
讲题：病例点评
患者男性，8年前因多饮、多尿、多渴确诊2型糖尿病，口服二甲双胍和格列齐特控制血糖，2年前血糖控制不达标，予以二甲双胍加基础胰岛素治疗至今，既往有高血压病史，服用厄贝沙坦片。
辅助检查：空腹血糖：10.27 mmol/L，餐后血糖：13.6 mmol/L，糖化血红蛋白：8.5 mmol/L，甘油三酯：2.6 mmol/L，低密度脂蛋白：3.18 mmol/L。
治疗：指导患者饮食，限制碳水化合物的摄入，低盐低脂，增加有氧运动，一周5～7次，每次超过30 min。把甘精胰岛素替换为门冬胰岛素30，2次/d皮下注射。
点评语录：在患者用预混的类似物治疗血糖达标后，注意低血糖。患者治疗方案由二甲双胍改为预混胰岛素类似物时，发生低血糖的概率有所增加。另外，患者患病8年，病史较长，血糖一直控制不佳，应注意糖尿病并发症的筛查。
图//周灵丽 北京大学人民医院内分泌科副主任医师
讲题：病例点评
患者男性，64岁，11年糖尿病病史，空腹血糖10.1 mmol/L，近3个月来血糖控制不佳，空腹血糖波动在9.0～10.0 mmol/L，餐后血糖波动在16.0～18.0 mmol/L。
既往史：高血压8年，既往血压最高176/110 mmHg。
家族史：母亲患有糖尿病，兄弟姐妹、配偶及女儿均健康。
个人史：无吸烟、饮酒，饮食、运动规律。
体格检查：身高：173 cm；体重：71 kg；BMI：23.72 kg/m2；血压：130/82 mmHg；心肺腹无阳性体征、双下肢足背动脉搏动可及，无减弱。眼底及糖尿病周围神经检查未见异常。
辅助检查：血糖水平：空腹血糖9.6 mmol/L，餐后血糖16.8 mmol/L，HbA1c 9.1％。血脂：TC 4.8 mmol/L，LDL-C 2.33 mmol/L，HDL-C 1.22 mmol/L，TG 1.58 mmol/L。尿白蛋白/肌酐：45mg/g，eGFR：70 ml/（min•1.73m2）。
治疗：嘱患者严格控制饮食，规律运动，监测血糖。降糖：起始门冬胰岛素30早6U、晚6U，餐前皮下注射；继续服用二甲双胍0.5 g Tid，阿卡波糖50 mg Tid。降压：阿司匹林100 mg Qd，硝苯地平控释片30mg Qd，氯沙坦钾50 mg Qd。除药物治疗外加辅助教育。
点评语录：我们社区应加强糖尿病教育，糖尿病防治的 “五驾马车”中前面四驾马车更重要，如果能做到前面四点，不需要调整药物。
图//优秀病例奖颁奖
图//前三名颁奖
