主持人 陈 凯 》
国家卫生健康委员会基层卫生健康司运行评价处处长
嘉 宾
江蒙喜 国家卫生健康委员会卫生发展研究中心研究员
徐小元 中华医学会肝病学分会候任主任委员
周观林 赣州市第五人民医院（专家点评）
宋纯理 中国老年医学会骨与关节委员会第二届委员
赵焕东 永城市人民医院（专家点评）
潘可平 瑞安市人民医院（专家点评）
图//江蒙喜 国家卫生健康委员会卫生发展研究中心研究员
国家卫健委发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》到2020年底，在500个县（含县级市、市辖区）初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系。
目前，主要有两大因素限制基层医疗机构的发展：一、传统基本药物制度，导致基层医疗机构无药可用；二、传统收支两平衡的绩效工资制度，使基层医务人员失去动力。
重点突破三点：第一，单一机构向全域的转变，即要提升县域综合服务能力；第二，公立改革，公立医院医疗费增幅不超10%；第三，由疾病治疗向健康管理迁移。
最终实现：一、县域综合服务能力的提升；二、财政医保资金使用效率的提升；三、县域内百姓健康水平的提升。
图//徐小元 中华医学会肝病学分会候任主任委员
讲题：肝病防治管理实践
我国慢性HBV感染者约7800万人，其中CHB患者约2000万例。2014年CDC报告显示：1~4岁、5~14岁和15~19岁人群HBsAg检出率分别为：0.32%、0.94%和4.38%。
我国HBV感染史的患者有4.45亿人，占全球总数的22.25%。我国肝病患者众多，危害很大，但在预防、诊断、治疗技术及患者管理方面均存在不少问题，尤其区县一级医院肝病相关人员，少有机会参加培训和学习。
由中华医学会肝病学分会发起，中华医学会肝病学分会青年委员会具体实施的万众医心、肝愿奉县、肝病防治一百千万工程，以开展县级医院肝病医生规范诊治和实用技术培训为突破口，通过持续两年的活动，目前已覆盖全国15个省，42个城市，遍布全国各地，参与专家总计654位，总计累计培训7500余名临床医生，覆盖基层医院907家，同时借助互联网传播线上受众2万余人次。
图//周观林 赣州市第五人民医院
赣州位于江西省南部，辖19个县（市、区），近1000万人口，其中有7个国家级贫困县。经济欠发达，农村人员占比高，文化素质低，肝病相关知识非常匮乏。
2011年我们组建赣州首个肝病科室，通过科室医生队伍管理；规范本院乙肝相关科普宣传，开展全院业务培训；对于住院患者开展科普课堂，建立患者群；充分利用医保政策；利用网络平台对门诊患者进行管理；学术会议、医生进修等直接或间接的管理方式开展乙肝慢病管理工作。
图//宋纯理 中国老年医学会骨与关节委员会第二届委员
发生髋骨骨折一年内的死亡率是51%，根据北京市医保数据显示，骨质疏松死亡率和发生率比十年前大幅度增加。我国50岁以上女性骨质疏松患病率为32.1%，男性为6.0%。骨质疏松症已成为我国50岁以上人群的重要健康问题，中老年女性骨质疏松问题尤为。随着老龄化社会到来，骨质疏松、骨密度低下人群数量均不断增加。
骨质疏松最早是以骨量低、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。跌倒是骨质疏松骨折的独立风险因素。肌肉力量的减弱、平衡能力的降低、视力的减退等因素，都可能增加跌倒风险。
预防骨质疏松分为两步：初级预防是防止骨质疏松的发生；二级预防是对于已发生骨质疏松骨折的患者，防止二次骨折。在生活方式上，应保持充足日晒、规律运动、戒烟戒酒、合理饮食、充分营养。
图//赵焕东 永城市人民医院
《“健康中国2030”规划纲要》提出，推进慢性病防、治、管整体融合发展，实现医防结合。规范和推动“互联网+健康医疗”服务，持续推进覆盖全生命周期的预防、治疗、康复和自主健康管理一体化的国民健康信息服务。
在慢病管理方面，我们的思路是：一、创建一流医院的战略目标。完成学科与专家两大品牌建设，提升医疗服务质量，建设区域医疗中心，提升辐射能力。目前，我院已建立胸痛、卒中、代谢性疾病管理、高血压诊疗等多个中心。二、互联网+医疗健康。一方面利用院内信息化系统，加强院内慢病管理。另一方面利用区域健康信息平台，与乡镇卫生医疗机构形成慢病防治网络，构建区域内多种慢性的综合管理。三、延伸慢病管理范围。对高危人员和健康人群分级管理，将管理的关口前移，促进区域内居民的疾病与健康管理意识。
图//潘可平 瑞安市人民医院
瑞安市是位于浙江南部的县级市，瑞安市人民医院主要服务120多万常住人口，同时覆盖到周边四县，总共服务人口400万左右。
瑞安市人民医院开展医共体建设主要体现在四个方面：一、医保引领。通过医保总额预付、结余留用措施推动做长慢病管理，让患者少生病不生病。二、信息化支撑。整合成员单位和牵头医院的信息，互联互通。三、团队服务。规范治疗与管理，提升效率和群众获得感；四、绩效抓手。通过绩效推动参与医共体的人员真正投入进来。
