慢病界：30岁的年轻小伙子不得不开始接受长期的透析治疗，只因……

　　那天下午我完成了一例尿毒症患者的临时血液透析导管置入，这位30岁的年轻小伙子不得不开始接受长期的透析治疗了，每周3次，每次4小时，这意味着他要经常与医院打交道了。

那么，什么是尿毒症呢?

　　尿毒症，现在往往称之为“慢性肾脏病5期”。“5期”就是末期，大家也可以理解为晚期，说白了就是病人的两个肾脏已经彻底坏掉了，没有功能了。肾脏对于人体非常重要，位于我们腹膜后脊柱的两旁，左右各一个，主要功能是排泄代谢废物及调节水、电解质和酸碱平衡，从而维持机体内环境的稳定。

　　那么现在讲到主题了，这个小伙子两年前因为尿常规里面的蛋白“+++”前来就诊，当时人有些浮肿，小便量正常，肾脏穿刺病理结果为系膜增生性肾炎，属于肾炎里面比较轻的。他住院时只用激素治疗，并未用免疫抑制剂，治疗了短短半个月，尿蛋白就恢复到“+”，水肿也完全消退。

　　出院时我叮嘱他激素不能擅自停用或者更改剂量，并要定期到门诊来随访，调整剂量和复查尿蛋白情况。哪知他出院后就再没回来过，连手机号码也换了，导致无法随访。直到前些天他再次来到门诊，已发展为尿毒症，我详细地了解了他这两年的治疗情况，总结起来他做错了这两件事：

　　01 擅自更改治疗方案

　　他出院后工作比较忙，经常忘记吃药，后来他发现好像不吃药也没变严重，脚也不肿，人也没有不舒服，他干脆就把激素停了。但治疗这种疾病本来就是一个长期的过程，完全撤激素快的要半年，慢的要1年多，如果中途停药或者减少剂量，症状是不会立即表现出来的，但终究会有反弹的那一天。

　　02 不规范就诊

　　他停药后一个月左右眼睛和脚就开始浮肿了，这次他想不妨试试中医调理，副作用要少很多。他找到老家的一个无证游医，开的药方中含有不少利尿的中药，服药几天后浮肿消退，小伙子觉得神了，认为还是中医调理好。所以这几年他一直断断续续地服用中药，但浮肿总是反反复复，人也开始变得没有力气，感觉没胃口。

　　他这才想到去医院检查，化验结果显示肌酐高达900umol/L之多，白蛋白降低，合并贫血，肾脏彩超显示肾脏萎缩，已经是尿毒症了，不可逆，只有透析才能保命。

　　如今体检发现尿蛋白异常的人非常多，该如何应对呢？

　　首先不管检查结果是几个“+”，医生一般会建议再复查一遍，因为的确会有假阳性、生理性蛋白尿的情况存在。

　　如果复查结果还是阳性，那么要进一步查24小时尿蛋白定量，确定从小便中漏出去的蛋白到底有多少。

　　这时候医生往往还要结合病史、年龄等多方面评估。如果医生考虑是病理性的，一般会建议进行肾穿刺。

　　再次强调一定要遵医嘱，请大家相信，术业有专攻。如果你还是有疑问，建议多找几家医院看看，千万别忽视自己的身体，健康才是人这辈子最大的财富。

文/张 垒 河北中医肝病医院二病区主治医师