慢病界：纠正营养缺乏，以支持身体和功能状态以及心理健康的恢复。

　　COVID-19可引起不同的临床表现，从无症状感染到轻度呼吸系统疾病以及再到严重的多器官衰竭和死亡。除了对肺部的影响外，SARS-CoV2感染还会影响人体的炎症状态、血糖和血压控制。COVID-19的预后和恢复涉及多个因素，新的研究发现已经确定了COVID-19后综合征，其特征是营养不良、去脂体重损失和轻度炎症。此外，持续性的功能损害(如疲劳和肌肉乏力、吞咽困难、食欲减退以及味觉/嗅觉改变)以及心理困扰可能会使COVID-19患者的恢复变得更加复杂。因此，COVID-19后综合征营养治疗的目标应侧重于纠正营养缺乏，以支持身体和功能状态以及心理健康的恢复。

　　1、能量摄入

　　COVID-19后综合征患者的能量需求取决于实际的营养状况，多数COVID-19患者在患病期间由于炎症、味觉/嗅觉改变会出现食欲下降和吞咽障碍，进而导致体重减轻。此外，患者在进食后可能会出现早期饱腹感。因此，纠正能量消耗和摄入的不平衡非常重要。在评估个人能量需求(基于年龄、性别和体重)的基础上，建议患者采取切实可行的策略来增加食物的摄入，如少食多餐、限制清淡、低脂饮食的摄入，小剂量口服营养补充剂可以增加能量摄入。不过一些人群在COVID-19患病前属于超重/肥胖状态，也有一些人因为封闭隔离期间由于饮食习惯改变、精神压力增加以及体力活动减少而出现体重增加。而对于超重/肥胖的COVID-19后综合征患者，提倡减重。

　　2、巨量营养素

　　建议患者摄入来自食物和动物的优质蛋白质，并依据体重每餐摄入15-30g蛋白质，以确保摄入所有可能发挥抗炎作用的必需氨基酸。

　　建议每天摄入1.5-3g omega-3脂肪酸以改善炎症状态。对于具有抗炎和抗氧化特性的单不饱和脂肪酸，维生素E和多酚类食物也推荐摄入。

　　总碳水化合物的摄入量不是COVID-19后综合征患者的主要问题，由于摄入升糖指数高的食物与炎症和氧化应激增加有关，因此，强烈建议食用升糖指数较低的食物。

　　3、微量营养素

　　COVID-19大流行期间，营养尤其是微量营养素和维生素在调节免疫中的作用受到了广泛的关注。ESPEN指南建议患者应消耗100%的推荐每日摄入量。对于微量营养素缺乏者，需要更高的摄入量，建议每天至少补充一次复合维生素和矿物质。国际营养建议指出了摄入维生素D(400IU)的重要性，特别是对于接受光照较少的人群(如长期隔离或住院治疗者)。

　　4、营养保健品

　　其他具有生物活性的化合物可能在减轻严重或改善免疫反应方面发挥重要作用。多酚类、N-乙酰半胱氨酸(NAC)以及十六酰胺乙醇(PEA)已经被证实具有抗病毒活性。肌醇补充剂可能减少COVID-19的细胞因子风暴，可能在疾病恢复过程中发挥作用。补充谷胱甘肽可以改善几种组织氧化损伤。

　　免疫刺激剂，乳铁蛋白和肽类已被用作有效的免疫增强剂。此外，益生菌(乳酸杆菌和双歧杆菌)也可能改善免疫反应。一些营养化合物已被提议作为治疗COVID-19或减轻其症状的免疫调节剂应用，如糖磷酸肽(AM3)、白绒水龙骨提取物以及谷氨酰胺。

　　5、地中海饮食

　　越来越多的证据表明，饮食摄入(包括营养物质和非营养生物活性化合物)可以调节炎症和免疫系统。在整个饮食模式中结合这些具有不同特性的食物可作为COVID-19后综合征患者的营养方案。

　　地中海饮食对于几种与慢性低级别炎症相关的疾病具有抗炎和免疫调节作用，对于COVID-19后综合征患者推荐多食用植物性食物(水果、蔬菜、全麦和豆类)、优质动物蛋白(鱼类、瘦肉、家禽、蛋类和低脂奶酪)以及作为脂肪主要来源的特级初榨橄榄油。

　　COVID-19后综合征患者需要补充充足的水分(30ml/kg 实际体重)，这些患者应通过饮用水、牛奶、果汁、肉汤、运动饮料、咖啡和茶来增加每日液体摄入量(2.5–3 L/d)。

　　综上，需要对COVID-19后综合征患者进行个性化的营养状况评估，以发现潜在的营养或非营养缺乏，并改善患者的身心并发症和整体健康状态。推荐患者食用几种天然具有抗炎和免疫刺激活性的生物活性化合物食物，推荐地中海饮食。对于营养不良以及COVID-19后综合征患者，推荐服用营养补充剂和营养食品。

参考来源:Barrea L, Grant WB, et al. Dietary Recommendations for Post-COVID-19 Syndrome. Nutrients. 2022 Mar 20;14(6):1305. doi: 10.3390/nu14061305. PMID: 35334962.