今天去神经科会诊，见到了一个消瘦非常明显的糖尿病人，血糖持续在10-12mmol/L之间，老人患脑血管病已经很多年了，大部分是处于卧床状态

今天去神经科会诊，见到了一个消瘦非常明显的糖尿病人，血糖持续在10-12mmol/L之间，老人患脑血管病已经很多年了，大部分是处于卧床状态。但饮食量还是可以的，家人照顾也非常好。

家人要求药物降糖，但是不能出现低血糖，不能减重，最好在用药过程中能将体重恢复到正常状态，药物使用要比较方便。

这是很正常的，就像年轻人选择工作的时候的要求就是活少、钱多、离家近一样。

要想达到这样的要求，就要来看看我们目前使用的几种药物有什么特点？

纵观现在的药物，新型的降糖药物使用方便，每天1次，甚至每周1次，也能将血糖控制得非常好。

但是新型的降糖药物有一个特点，在降糖的同时也会降低体重。

降糖又减重的降糖药物

目前能够减重的药物有双胍类、噻唑烷二酮类、葡萄糖苷酶抑制剂、肠促胰素抑制剂、钠葡萄糖转运蛋白-2抑制剂等药物都有一定的减重作用。

如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂为一种新型口服降糖药。此类药物可通过阻断肾脏钠-葡萄糖共转运体，导致尿葡萄糖排泄增加。与钠葡萄糖转运蛋白-2结合，就阻断了葡萄糖与钠葡萄糖协同转运蛋白-2的结合，从而阻断了葡萄糖重新吸收进入血液的通道，这样就抑制了近端肾小管约30-50%的葡萄糖重吸收，这样葡萄糖的重吸收大大减少，随尿液增多，也就是通过尿液把血糖排除体外，这样血中的葡萄糖量就会减少，血糖就会下降。降糖的同时人体摄取的一部分能量丢失，没有足够的能量供机体使用，就会出现体重下降的情况。

GLP-1受体激动剂：肠促胰素是胃肠道对食物反应产生的神经内分泌激素，参与胰岛素分泌刺激和胰高血糖素分泌抑制。肠促胰素也可抑制食欲、延缓胃排空。这在国外被明确作为减重药物使用的降糖药物，我国的使用适应症是合并肥胖的糖尿病人，体重指数要大于26才能使用这类药物。

阿卡波糖是一种口服降糖药，可通过延迟肠内碳水化合物的吸收而起作用。肠内碳水化合物的延迟吸收会引起肠胃胀气和其他胃肠道症状。

双胍类药物是糖尿病人的一线首选用药，在糖尿病人中使用较广，还有可能出现消化道的不良反应，和阿卡波糖一样，这类药物也有减重作用。

增重但是也增加低血糖风险

盘点完以上药物，可以看出，在糖尿病的治疗中使用的8大类降糖药物中，还剩下磺酰脲类胰岛素促泌剂、、非磺酰脲类胰岛素促泌剂和胰岛素类药物。

这3种药物都是通过胰岛素的作用来达到降糖作用。胰岛素有促进脂肪合成的作用，能够增加体重，但是它的副作用就是低血糖，严重的低血糖可能会诱发心脑血管卒中等危险的出现。

相对安全的药物

还剩下的一种药物就是DDP-4抑制剂，这种药物对体重的影响比较小，服用相对也比较简单，一天一片，也能有效降低餐后血糖且无低血糖风险，一般耐受性良好，无明显副作用用。除了有胰腺炎风险的糖尿病人慎用外，基本上适合所有的2型糖尿病人。

综上所述：

对于糖尿病的治疗来说，要选择个体化的治疗方案，要遵循患者的生活和饮食习惯。在用药过程中，在保证营养的基础上，应用安全有效简单方便的手段将患者的血糖控制在目标范围内。