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老年人选用哪种降压药最好?医生:个体化用药更合理
2021-05-31
来源:医学莘
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高血压在老年人中相当常见,而由高血压引起的心肌梗死、脑卒中等疾病更是严重危害了老年人的健康,因此老年人应合理治疗高血压

  

高血压在老年人中相当常见,而由高血压引起的心肌梗死、脑卒中等疾病更是严重危害了老年人的健康,因此老年人应合理治疗高血压,以降低心脑血管事件的发生风险。那么,老年人选用哪种降压药最好呢?接下来,专科医师将为您解析。

将血压控制在目标范围均可使老年人获益,但降压药的疗效各不相同,并非所有的降压药均适合老年人,且不同的降压药使老年人获益的侧重有所不同,因此老年人选择降压药时,个体化用药是最好的选择。所谓个体化,应结合血压升高的类型、靶器官损害程度、血压变异及波动情况等综合判断。

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老年人尽量选择能改善血管顺应性的药物

年龄不同,血压升高的类型也不一样,青中年多以舒张压升高为主,而老年人多以收缩压升高为主,因此在药物选择方面存在一定差异。老年人之所以容易出现收缩压升高,是源于动脉粥样硬化的发生。我们的动脉具有较好的顺应性,可避免血压大幅波动,但出现动脉粥样硬化以后,血管僵硬度会逐渐增加,血管弹性会逐渐减退,从而会使血管顺应性降低,一方面会使收缩压升高,一方面可使舒张压降低。收缩压升高可显著增加心脑血管疾病的发生风险,而舒张压过低也会带来不利影响,因此老年人选择降压药时,尽量选择能改善血管顺应性的药物。

不同的降压药对血管顺应性的改善不一样,沙坦类、普利类以及长效地平类降压药均可有效改善血管顺应性,因此适合单纯收缩压升高的老年人。当然,即便是这三类药物,老年人的获益也有所不同,由于老年人多存在外周血管阻力升高,而地平类降压药具有扩张动脉的作用,因此更有助于老年人血压的控制。但部分老年人在使用地平类降压药以后依然无法控制血压达标,可通过增加药物的剂量来增加血压达标率,但与此同时会使脚踝水肿、牙龈增生等不良反应增多,而与普利或沙坦类药物联用,不仅可有效降压,还可避免或减轻脚踝水肿的发生。当然,地平类降压药也可与利尿剂联用,利尿剂可有效降低老年高血压患者心血管事件的发生风险,而研究发现与地平类降压药联用,有助于降低脑卒中的发生风险。

靶器官损害不同,药物的选择也有所不同

治疗高血压的目的在于减轻心、脑、肾等靶器官损伤,部分高血压患者由于未早发现、早治疗,因此诊断为高血压时已经出现不同程度靶器官损害,心脏受损可能出现左心室肥厚,肾脏受损可能出现蛋白尿,心血管受损可能出现心绞痛,这些靶器官损害若未得到合理干预则可增加并发症的发生风险,左心室肥厚可能进展为心力衰竭,蛋白尿可能进展为慢性肾功能不全,而心绞痛则可并发心肌梗死。对靶器官损害,控制血压达标是减轻相关损害的主要措施,但部分降压药在降压的同时也可发挥保护靶器官的作用。

普利或沙坦类降压药能逆转左心室肥厚,因此适合已经出现心脏损害的患者,尤其这两类药物可抑制心肌重构,因此在发挥降压作用的同时,还可改善合并冠心病、心力衰竭患者的预后。当然,在保护心脏方面,β受体阻滞剂也可发挥不菲的价值,β受体阻滞剂的降压作用并不显著,且改善老年人血管顺应性的作用也不显著,但它能逆转心肌重塑,且能改善心肌供血,因此可保护心脏功能,更适合心肌梗死、心力衰竭等患者。此外,普利与沙坦类降压药还可使肾脏获益,这是因为它们具有减轻蛋白尿的作用,而蛋白尿显著增多可加速肾功能减退,因此普利与沙坦有助减轻高血压患者的肾脏损害,由于这两类药物还可改善胰岛素抵抗,因此适合合并糖尿病的老年高血压患者。

注意预防低血压,尽量减少血压波动

随着年龄的增加,老年人的器官与生理功能会逐渐减退,而心血管反射功能的减退,使老年人更容易发生低血压。老年人的低血压可能出现在餐后,也可能出现在夜间,还可能出现在体位改变时,而频发低血压不仅易增加靶器官损害,还可能引起跌倒、摔伤等物理损伤,因此老年人选择降压药时,应尽量避开可能增加低血压发生风险的药物。当然,常用降压药包括地平、普利、沙坦、利尿剂以及β受体阻滞剂,合理应用不易引起低血压,重在控制药物用量,初始使用时应小剂量给药,缓慢控制血压达标,有助减少低血压的发生。同时,老年人还应注意减少血压波动,需要控制晨峰血压,同时应实现对24小时血压的控制,选择长效降压药有助于减少血压波动,可进一步降低心血管事件的发生风险。

综上,老年人控制血压达标,是降低心脑血管事件发生风险的主要措施,但具体药物的选择应结合自身情况而定,即个体化用药。由于老年人动脉粥样硬化可降低大血管顺应性,因此可选用能改善血管顺应性的药物如地平类、普利类、沙坦类降压药,地平类降压药还可通过扩张动脉降低外周血管阻力、延缓动脉硬化,因此适合多数老年人,单用地平类药物无法控制血压达标时可与普利、沙坦、利尿剂联用。若已经发生了靶器官损害,选择具有保护靶器官的降压药是更好的选择,普利、沙坦类降压药可逆转左心室肥厚,适合并发心脏损害的患者,同时可减轻蛋白尿,因此也适合合并肾脏损害的患者;β受体阻滞剂能逆转心肌重塑且能改善心肌供血,因此更适合心肌梗死、心力衰竭等患者。同时,老年人还应避免使用易增加低血压发生风险的药物,初始降压宜小剂量起始,缓慢控制血压达标,减少血压波动,更有助于降低心脑血管疾病的发生风险。


  
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