高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一。在我国高血压防治道路上，基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其高血压的管理效果将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。

高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一。在我国高血压防治道路上，基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其高血压的管理效果将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。

为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家心血管中心基层高血压管理办公室组织相关专家更新了《国家基层高血压防治管理指南》，针对年龄≥18 岁的成年原发性高血压患者的管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求等制定了标准，并首次增加了“高血压与中医药”的重要章节。

在 2017 版的基础上，本次指南更新重点参考了 高血压领域（包含中医药相关）新近发布的指南 [3-5] 和重要研究结果 [6-12]。2020更新版经国家基层高血压 管理专家委员会多次审核、讨论后定稿。今天，慢病界将为您解读基层高血压的治疗，我们一起来看看吧。

高血压治疗

1.治疗“三原则”

（1）达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

（2）平稳：血压波动对各器官的伤害更大，保持血压长期平稳至关重要。长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

（3）综合管理：选择降压药时应综合考虑其合并症。对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

2.降压目标

（1）一般高血压患者：血压降至140/90mmHg以下。

（2）合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者：如能耐受，血压应降至130/80mmHg以下。

（3）65~79岁患者：血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下。

（4）80岁及以上患者：血压降至150/90mmHg以下。

3.生活方式干预

鼓励高血压患者践行健康的生活方式——限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

4.药物治疗

（1）推荐使用的降压药物

推荐首选证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂，可分别用首字母A、B、C、D简称。

A：ACEI 和ARB

尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。

双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用；妊娠或计划妊娠患者禁用；ACEI类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。

B：β受体阻滞剂

可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。

大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，建议高选择性β1受体阻滞剂及α-β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较小。

C：CCB

老年单纯收缩期高血压等更适用。推荐二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、非洛地平缓释片等。

D：利尿剂

噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者，从小剂量开始，注意监测血钾，痛风患者禁用。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂（如呋塞米），同时需补钾，此时建议转诊至上级医院进一步诊治。

（2）无合并症高血压药物治疗方案

第1步：

1）对于收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg的患者：

单药起始，可选择C、A、D或B。B尤其适用于心率偏快者。

如果2~4周后未达标，给予加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物，每调整一次观察2~4周。

2）对于收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg的患者：

推荐两种药物联合使用，如C＋A、A＋D、C＋D或C＋B，首选相应的单片复方制剂。

未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察2~4周。

第2步：

上述两药联合方案应用后，血压仍未达标，加用第三种药物，可选C＋A＋D或C＋A＋B。

第3步：

三种药物足量（即指南推荐的最大剂量），且至少包含一种利尿剂，观察2~4周仍未达标，建议转诊；或A、B、C、D四类药物合用，2~4周仍未达标，建议转诊。

（3）有合并症高血压药物治疗方案

合并心肌梗死：首选A＋B，小剂量联用，避免出现低血压。若未达标可加量，仍未达标加用长效C或D（包括螺内酯）。

合并心绞痛：可选择B或A或C，可联用，仍未达标加用D。

合并心力衰竭：起始小剂量联用A+B，缓慢加量，可改善预后。合并水钠潴留时加用D，一般选择袢利尿剂，并补钾，可加螺内酯，仍未控制可加C（限氨氯地平、非洛地平）。

5.综合干预管理

对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

（1）阿司匹林

75~100mg，每日1次。活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用。

（2）他汀等降脂药物

根据合并疾病的不同，制定不同LDL-C目标值。具有心血管危险因素或已有心血管疾病者，应长期服用他汀类药物，必要时加用其他降脂药物。