心律失常，尤其房性心律失常，像房早（房性早搏）、房颤（心房颤动）之类的，在高血压患者中很常见。 为什么呢？

心律失常，尤其房性心律失常，像房早（房性早搏）、房颤（心房颤动）之类的，在高血压患者中很常见。

为什么呢？

因为高血压。因为高血压影响了心脏。

长期过高的血压，使得心脏的结构变了，电活动也变了，这在医学上就叫做“结构重构”、“电重构”。

【结构重构】

高血压患者，因为血压升高，心脏为了克服血管的阻力，就要更加用力的收缩。心肌就会增强、肥厚，舒张的能力就会减弱。可以想象得到啊，一块牛仔布，总不如一块丝绸容易展开吧！心脏也是这样。所以，高血压的病人最早出现的就是心脏舒张功能减低，然后心室肥厚。当然，这个过程中还有很多神经内分泌的调节。

RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统

心脏舒张功能减低、心室肥厚的结果，就使得心室舒张时，尤其舒张到最后的时候比较差，原本应该降低的心室内压力就增高了。这时候，正是心房收缩往心室里射血的时候，心室内压力增高了，心房射血的阻力就增大了，这样，心房里的压力也增加了。心房里的压力大了，心房就被撑着了，心房也会扩大。

因为心脏向全身供血主要是左心室，所以，高血压患者会出现左心室舒张功能减低、左心室肥厚；会出现左心房扩大，心脏的结构就这样改变了，这就是心脏发生了“结构重构”。

【电重构】

这也容易想通。房屋原有的结构改变了，原有的电路肯定不适应。心脏的结构重构了，原来心电传导的路径也会有变化。有些路径不好走了，有些地方就抄近道了，有些路走不通，就在里面绕来绕去了，当然也可能有心房细胞“假传圣旨”的情况，所以就出现了早搏，房颤，“电重构”了。

这里还有一个因素，心脏的冠状动脉是在心脏的舒张期供血的，心脏的舒张差了，心房、心室里压力高了，冠状动脉灌注起来就费力了，如果再加上心肌肥厚，心肌的供血更受影响。心肌缺血，也会影响心肌细胞的电活动的。

高血压患者容易出现心律失常，房颤是很常见的。调查发现，高血压患者，房颤的发生率可以达到22%～36%。房颤的患者，则50%以上有高血压。在房颤的发生上，心脏的结构重构和电重构是有关系的。有人做过研究，心房内径每增加5mm，房颤风险增加39%；左心室厚度每增加4mm，房颤的风险增加28%。

所以，高血压患者要预防心律失常，预防房颤，首先就是要降血压，在可以耐受的情况下降得低一些。

降血压的标准，最好在130/80mmHg以下。因为研究发现，收缩压140mmHg以上、舒张压80mmH以上，发生房颤的风险就会明显增高，分别是收缩压130mmHg以下的的1.6倍和舒张压80mmHg以下的1.79倍。研究还发现，血压每降低12mmHg，发生房颤的风险就降低24%。

降压药中，“普利”类或“沙坦”类可以阻断肾素-血管紧张素系统的药物，对心脏的结构重构、电重构可能更有好处。但是，对于高血压患者，把血压降下来是第一要务。