肾结石这类疾病在我们日常生活中十分常见，特别是我国南方，几乎人人都听说过它。然而，有关肾结石的治疗时机和方式，也是五花八门，往往对于治疗指征的把握，医生和医生之间也是存在分歧的。

肾结石这类疾病在我们日常生活中十分常见，特别是我国南方，几乎人人都听说过它。然而，有关肾结石的治疗时机和方式，也是五花八门，往往对于治疗指征的把握，医生和医生之间也是存在分歧的。

这里，在基于我们泌尿外科对肾结石的治疗原则之上，结合我自身的经验和想法，向大家介绍一下，怎样的肾结石必须治疗？如何治疗？怎样的肾结石可以观察？

肾结石，我将它分为两大类：有并发症的肾结石、没有并发症的肾结石。

（一）有并发症的肾结石

肾结石存在肾脏本部的肾盂处，所能产生的并发症无非两类：第一就是结石堵住了尿液出口，形成了肾积水；第二就是肾结石表面寄存的细菌，反复引起上尿路感染。这两种情况，都是需要积极治疗的，拖得越久，对肾脏越是不利。

（1）肾结石合并肾积水

肾结石只有体积较大，且嵌顿在肾盂开口的地方，才会肾积水。而且这种肾积水会越来越重，直到肾脏的实质越来越薄，肾脏被尿液撑地越来越大，最终变成一个水球。所以说，伴有肾积水的肾结石必须治疗，而且应该尽快治疗。

治疗方式主要为以下三种：

①经皮肾镜碎石取石术：针对直径大于2厘米的大型肾结石。所有手术方式中，只有经皮肾镜碎石取石术的碎石清石效率最高，因此它也是我们泌尿外科治疗肾结石的主要外科手段。手术采取在腰部取一穿刺点，使用穿刺针，在B超引导下直接刺入肾脏到达结石处，通过穿刺针逐步扩大并建立穿刺通道，通过激光将结石击碎，结石从通道中冲出体外，达到清石目的。因为专业性较高，具有一定风险，普遍只在三级医院开展。

②输尿管软镜碎石术：建议应用于1.5~2厘米的肾结石。这类手术使用一种柔软的内镜系统（有点像胃镜），从尿道口进入，通过膀胱、输尿管，伸入肾脏中，将结石击碎成粉末状，随尿液排出。因为内镜在肾脏中活动幅度有限，清石效率不如经皮肾镜，但是安全性较高。

③体外冲击波碎石：建议应用于大小1~1.5厘米，且嵌顿于肾盂开口的肾结石。当结石处于这般大小时，还是比较适合体外冲击波碎石，只要能击碎结石，一般碎石会落入输尿管中进入排石的治疗过程。

（一般情况1厘米以下的肾结石产生肾积水的时候，都已经落入输尿管中，不算作肾结石的诊疗范畴）

（2）肾结石合并反复肾盂肾炎

有一些肾结石表面会附着大量有害菌，尿液的冲刷作用有限，有时还起着培养基的作用，导致肾脏内反复爆发肾盂肾炎，长此以往，对肾脏本身也是极大的危害。

应对这种情况，只有一种治疗方式：肾造瘘+择期经皮肾镜碎石取石术。

第一阶段（肾造瘘）：在体表选择合适的穿刺点，在B超引导下将穿刺针直接刺入肾脏的肾盂内，通过穿刺针逐步扩大腔道，在通道内置入一个引流管，将肾脏内的尿液直接通过这个管子引流出身体，同时应用经肾排泄的抗生素进行抗炎治疗。目的是使得肾脏内结石周围的环境尽量洁净，保证手术安全，避免术中大量细菌进入血液，爆发感染。

第二阶段（经皮肾镜）：当肾脏引流出的尿液较为洁净时，我们就通过这个引流管所形成的通道进入肾脏，找到肾结石，并以激光击碎并冲出碎石，达到完全清除感染源（结石）的目的。

（二）没有并发症的肾结石

还有一种肾结石，那就是在肾盂内形成后，并没有形成任何并发症。针对这种情况，其实是不急于治疗的，按照我自己的想法，其实可以按照年龄进行划分。

高龄：这类肾结石患者普遍应该已经经不起手术折腾了，肾结石也没对身体产生危害，该怎么过就怎么过吧。要是哪天肾脏感染或积水了，再对症治疗。

中老年：可只处理大型结石，一般这种大型结石产生都是经年累月了，一次清干净了，以后注意注意饮食，下次再长回来还不知道什么时候了。中等或者小结石的话，就每年体检的时候看看吧，没什么变化就算了。

青年：结石只要没产生并发症，都可以观察。说句不恰当的话，年轻的时候就有肾结石的话，就算处理了，大概率以后还会再长出来的，而每一次手术对肾脏都是有创伤的。除非结石体积已经很大，不然完全可以等必须治疗的时候一次把结石清除了，往后再注意预防肾结石的再次产生。

（三）特殊类型肾结石

这里说的特殊类型肾结石，就是尿酸结石或者含尿酸结石，这类患者首先得有高尿酸血症，通过血液检查可以判断的。这类结石，可以通过口服枸橼酸钾碱化尿液，达到溶解尿酸结石的目的，可以避免手术创伤。

（四）需注意的事项

在肾结石清除后，或者伴有肾结石处于观察期间，我们都需要注意关注自己的饮食，尽量避免结石的再次出现，或结石的持续增大。

结语

肾结石是一种常见的病症，那么检查发现以后应该如何应对，何时需要治疗，何时可以观察，黄医生已经在文章中大致作了介绍，其中内容可能和网上的搬运文有所不同，但确是我们泌尿外科医生心中所想，完全死死地按照书本治病，本身就是死读书了。其实如果，当您读完这篇文章，对于如何治疗自己的肾结石，必定也有了一些自己的看法了。

总之，不管有没有肾结石，定期的进行体检是必要的，无则预防，有则注意。

再次唠叨一句，一旦体检发现出现并发症了，不管多么大的肾结石，都要到泌尿外科门诊进行后续治疗，不可拖沓，肾脏坏了可长不回来。