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如果您得了肾结石,有人说要治,有人说可以观察,咋办?
2020-10-29
来源:黄医生谈泌尿
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肾结石这类疾病在我们日常生活中十分常见,特别是我国南方,几乎人人都听说过它。然而,有关肾结石的治疗时机和方式,也是五花八门,往往对于治疗指征的把握,医生和医生之间也是存在分歧的。

  

肾结石这类疾病在我们日常生活中十分常见,特别是我国南方,几乎人人都听说过它。然而,有关肾结石的治疗时机和方式,也是五花八门,往往对于治疗指征的把握,医生和医生之间也是存在分歧的。

这里,在基于我们泌尿外科对肾结石的治疗原则之上,结合我自身的经验和想法,向大家介绍一下,怎样的肾结石必须治疗?如何治疗?怎样的肾结石可以观察?

肾结石,我将它分为两大类:有并发症的肾结石、没有并发症的肾结石。

(一)有并发症的肾结石

肾结石存在肾脏本部的肾盂处,所能产生的并发症无非两类:第一就是结石堵住了尿液出口,形成了肾积水;第二就是肾结石表面寄存的细菌,反复引起上尿路感染。这两种情况,都是需要积极治疗的,拖得越久,对肾脏越是不利。

(1)肾结石合并肾积水

肾结石只有体积较大,且嵌顿在肾盂开口的地方,才会肾积水。而且这种肾积水会越来越重,直到肾脏的实质越来越薄,肾脏被尿液撑地越来越大,最终变成一个水球。所以说,伴有肾积水的肾结石必须治疗,而且应该尽快治疗。

治疗方式主要为以下三种

①经皮肾镜碎石取石术:针对直径大于2厘米的大型肾结石。所有手术方式中,只有经皮肾镜碎石取石术的碎石清石效率最高,因此它也是我们泌尿外科治疗肾结石的主要外科手段。手术采取在腰部取一穿刺点,使用穿刺针,在B超引导下直接刺入肾脏到达结石处,通过穿刺针逐步扩大并建立穿刺通道,通过激光将结石击碎,结石从通道中冲出体外,达到清石目的。因为专业性较高,具有一定风险,普遍只在三级医院开展。

②输尿管软镜碎石术:建议应用于1.5~2厘米的肾结石。这类手术使用一种柔软的内镜系统(有点像胃镜),从尿道口进入,通过膀胱、输尿管,伸入肾脏中,将结石击碎成粉末状,随尿液排出。因为内镜在肾脏中活动幅度有限,清石效率不如经皮肾镜,但是安全性较高。

③体外冲击波碎石:建议应用于大小1~1.5厘米,且嵌顿于肾盂开口的肾结石。当结石处于这般大小时,还是比较适合体外冲击波碎石,只要能击碎结石,一般碎石会落入输尿管中进入排石的治疗过程。

(一般情况1厘米以下的肾结石产生肾积水的时候,都已经落入输尿管中,不算作肾结石的诊疗范畴)

(2)肾结石合并反复肾盂肾炎

有一些肾结石表面会附着大量有害菌,尿液的冲刷作用有限,有时还起着培养基的作用,导致肾脏内反复爆发肾盂肾炎,长此以往,对肾脏本身也是极大的危害。

应对这种情况,只有一种治疗方式:肾造瘘+择期经皮肾镜碎石取石术。

第一阶段(肾造瘘):在体表选择合适的穿刺点,在B超引导下将穿刺针直接刺入肾脏的肾盂内,通过穿刺针逐步扩大腔道,在通道内置入一个引流管,将肾脏内的尿液直接通过这个管子引流出身体,同时应用经肾排泄的抗生素进行抗炎治疗。目的是使得肾脏内结石周围的环境尽量洁净,保证手术安全,避免术中大量细菌进入血液,爆发感染。

第二阶段(经皮肾镜):当肾脏引流出的尿液较为洁净时,我们就通过这个引流管所形成的通道进入肾脏,找到肾结石,并以激光击碎并冲出碎石,达到完全清除感染源(结石)的目的。

(二)没有并发症的肾结石

还有一种肾结石,那就是在肾盂内形成后,并没有形成任何并发症。针对这种情况,其实是不急于治疗的,按照我自己的想法,其实可以按照年龄进行划分。

高龄:这类肾结石患者普遍应该已经经不起手术折腾了,肾结石也没对身体产生危害,该怎么过就怎么过吧。要是哪天肾脏感染或积水了,再对症治疗。

中老年:可只处理大型结石,一般这种大型结石产生都是经年累月了,一次清干净了,以后注意注意饮食,下次再长回来还不知道什么时候了。中等或者小结石的话,就每年体检的时候看看吧,没什么变化就算了。

青年:结石只要没产生并发症,都可以观察。说句不恰当的话,年轻的时候就有肾结石的话,就算处理了,大概率以后还会再长出来的,而每一次手术对肾脏都是有创伤的。除非结石体积已经很大,不然完全可以等必须治疗的时候一次把结石清除了,往后再注意预防肾结石的再次产生。

(三)特殊类型肾结石

这里说的特殊类型肾结石,就是尿酸结石或者含尿酸结石,这类患者首先得有高尿酸血症,通过血液检查可以判断的。这类结石,可以通过口服枸橼酸钾碱化尿液,达到溶解尿酸结石的目的,可以避免手术创伤。

(四)需注意的事项

在肾结石清除后,或者伴有肾结石处于观察期间,我们都需要注意关注自己的饮食,尽量避免结石的再次出现,或结石的持续增大

结语

肾结石是一种常见的病症,那么检查发现以后应该如何应对,何时需要治疗,何时可以观察,黄医生已经在文章中大致作了介绍,其中内容可能和网上的搬运文有所不同,但确是我们泌尿外科医生心中所想,完全死死地按照书本治病,本身就是死读书了。其实如果,当您读完这篇文章,对于如何治疗自己的肾结石,必定也有了一些自己的看法了。

总之,不管有没有肾结石,定期的进行体检是必要的,无则预防,有则注意。

再次唠叨一句,一旦体检发现出现并发症了,不管多么大的肾结石,都要到泌尿外科门诊进行后续治疗,不可拖沓,肾脏坏了可长不回来。


  
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