前天一个朋友的朋友，给我打电话，询问其母血压不稳该怎么办，详细询问了病史，发觉该患者血压控制有诸多问题，而这些问题又是很多高血压患者经常遇到的问题，这让我想起半年前就诊的一个典型高血压导致心脏严重损害的患者，希望通过这个实例，能给大家带来一些启迪。

前天一个朋友的朋友，给我打电话，询问其母血压不稳该怎么办，详细询问了病史，发觉该患者血压控制有诸多问题，而这些问题又是很多高血压患者经常遇到的问题，这让我想起半年前就诊的一个典型高血压导致心脏严重损害的患者，希望通过这个实例，能给大家带来一些启迪。

老王，63岁（化名），半年前的一个夜里突发呼吸困难，不能平卧，到我院就诊，诊断为急性心力衰竭，经过积极抢救，患者症状缓解，但由于发生了心衰，患者不能从事较大的体力活动，生活质量较差。

在人均寿命不断延长的今天，63岁可能算是个中老年。刚刚退休不久的年龄，本应该到处走走看看世界，但对老王来说目前失去了机会，是什么原因导致这样结果，一起回顾一下老王都经历了什么。

6年前，老王第一次发现高血压，当时老王自觉头胀、头痛，到社区诊所测量血压160/95mmHg，当时吃了一片降压药（具体不详）后好转，之后一段时间内由于没有症状老王没有在意。

5年前老王再次出现头痛，测血压175/85mmHg，到医院就诊，诊断为高血压，医生建议老王应定期服药，老王这回也重视了，开始吃药了，偶然间老王的一个朋友也是高血压，吃的一种叫替米沙坦的药，效果不错，所以老王也换用了该药，一直服用至今。

5年来，老王偶尔测量血压，如果出现头痛、头晕，血压高于150/90mmHg时，自己就在加服用一次替米沙坦。

3年前，老王体检时做心脏彩超提示室间隔略肥厚，其余未见异常，到某医院就诊，医生建议患者年龄超过60岁了，血压可以放宽，高压只要不超过150就可以，定期体检。老王之后因为没有什么症状，平时每天测一次血压均在140-145/80mmHg左右，所以老王一直按原量坚持服药。一直到心衰发作，老王一直服药。

很明显，老王经历了典型的高血压并发症的进展过程（高血压→高血压性心脏病→心力衰竭），直到老王出院，自己仍然不理解，高血压药也吃了，血压控制也算理想，为什么还会出现并发症。

实际上老王发展成心力衰竭并非偶然，在其6年的高血压治疗过程中，存在6个错误做法，才导致了今天的结局。

错误一、没有症状不吃药

高血压是慢性损害疾病，被称为“无声的杀手”，早期一般症状，少数患者可能出现头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等典型症状，可能并不严重。很多患者高血压很多年出现了心、脑、肾等并发症后才被发现。所以，发现高血压一定要及早治疗，把高血压造成的危害降到最低。

老王的错误：老王在6年前就发现了高血压，而1年后才开始治疗。

错误二、血压一降下来就停药

很多患者吃药后血压控制不错，认为高血压好了，或者担心再吃下去血压会低，就把降压药停了。这都是错误的做法。首先高血压病不会治好，血压正常是降压药物起作用了，而不是治愈了。中断降压药物，心脑血管并发症发作几率会翻倍增高，而且降压药吃一段时间就达到稳定状态了，每天一次药是为了补充前一天代谢掉的那部分药物，不会导致血压更低。

老王的错误：6年前血压高，吃过一次降压药物，血压降到正常水平没有症状了，就觉得高血压好了，这也是后期出现室间隔肥厚的重要原因。

错误三、“药”，别人吃的更好

有一种事情叫别人家的“最好”，服药也是如此。很多人发现亲属、朋友吃的降压药物比较好，感觉效果不错，也买来吃，这样的做法也是非常不科学的。

降压药物没有好坏之分，只有适不适合。每种降压药物都有自己的适应症及禁忌症，应由医生根据患者个人情况选择适合的降压药。

老王的错误：听朋友说替米沙坦好，就自己买来吃，替米沙坦对严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄等情况下的患者是禁忌的，所以药一旦选错，不但降压效果不好，还会出现更多并发症。

错误四、降压不达标

高血压患者，不但应积极控制血压（包括改善生活方式，药物治疗），而且应治疗达标，如不能达标将等同于未治疗，高血压损害仍然继续。我们所说的达标是指血压值降低达到的标准。

2017年美国高血压指南，把高血压被定义为≥130/80 mmHg，当时存在很多争论，至今越来越多的证据表明，血压降到130/80 mmHg会更好，包括老年人。

2020年2月26日，JAMA心脏病学子刊发表高血压研究领域的里程碑式研究(SPRINT)研究结果表明，没有糖尿病和心血管高风险的中老年人群中，血压降至120mmHg者，全因死亡风险降低了27%，强化降压可将寿命延长6个月至3年。

虽然随着年龄的增长，降压受益会减少，但即便是80岁开始降压，强化降压组患者的生存期也明显延长。

老王的错误：老王降压标准仍然采用60岁以上血压控制在150mmHg以下，这是以前的标准。目前认为，如果没有不适，血压应降至120mmHg，至少不能超过130mmHg，这样才能防止并发症的发生。

错误五、血压高除了吃药，不做任何检查

一旦发现血压增高，很可能已经得病很长时间了，已经有一些重要脏器发生了变化，所以发现高血压后应马上去做检查，及早的发现高血压是否使我们的重要器官产生了损害，根据检查结果选择合适的降压药物，特别是选择针对靶器官有保护作用的降压药物，积极控制血压、控制并发症。

老王的错误：发现高血压后没有做相关检查，未早期发现器官的损害，及时的给予纠正。

错误六、血压测量不正确

每个人24小时内血压时刻都在变动，正常人血压在早6-10点，下午16-20点出现两次血压高峰，其余时间血压偏低，即便你是180mmHg以上的3级高血压患者，一天中也可能出现130mmHg的时候，所以偶尔测一次血压如不能在血压高点测量，便不能发现血压增高，耽误了治疗。

目前要求高血压患者应早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。

老王的错误：偶尔测量血压，自觉血压已经控制在正常范围，实则未必。

如果老王能在犯下6次错误前，有人给他纠正，就不会有这样结局，这是血的教训，请转告给身边的人，避免悲剧再次发生。