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辟谣:长期吃护肝片,真能保护肝脏不发病吗?听听肝病医生怎么说
2020-09-15
来源:龙大夫的肝病课堂
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35岁的刘先生,拿着化验单来门诊问我的时候,已经快下班了。他是慢性乙肝病毒感染者,乙肝大三阳,这次复查了肝功能,还带着近三个月的肝功能报告单,让我看看现在情况如何。

  

  35岁的刘先生,拿着化验单来门诊问我的时候,已经快下班了。

  他是慢性乙肝病毒感染者,乙肝大三阳,这次复查了肝功能,还带着近三个月的肝功能报告单,让我看看现在情况如何。

辟谣:长期吃护肝片,真能保护肝脏不发病吗?听听肝病医生怎么说

      1 .看病的态度,映照出生活的艰辛

  3个月前,他体检时发现转氨酶高,谷丙转氨酶 430 IU/L,谷草转氨酶 202 IU/L,乙肝病毒DNA是7次方,医生让抗病毒治疗,但他说“不想一辈子吃药”。于是,只开了一些保肝药。

  医院的保肝药贵,一个月动不动就好几百,他有点心疼钱。医生开的药吃完以后,刘先生没有找原来的医生复诊。

  他要去药店里买药。在药店,小妹推销了好几种贵的“保肝药”,他都没买;最后,看到了某老牌的“护肝片”,觉得价位还可以,以前曾看到过同事偷偷吃,就买了两个月的量。

  吃这种“护肝片”后一个月,他复查了一次肝功能,转氨酶都降到了100多;又过了一个月,再次复查,也就是我给他看的那一次,转氨酶又升高了,都是200多。

辟谣:长期吃护肝片,真能保护肝脏不发病吗?听听肝病医生怎么说

  我对他说,按你的情况,需要抗病毒治疗的。

  他说,不想太早抗病毒;还问我,有没有什么保肝药一直吃,以维持肝功能正常

  有刘先生这种想法的不少,他们认为”护肝药“没有抗病毒药那么麻烦,要长期吃,”护肝药“可以随吃随停。肝功能不好了,就吃一点,正常了,这不管它了。

  很多人以“修修补补”的方式治病,和艰难岁月中,“缝缝补补又三年”的生活方式,是多么的相似,映照出生活的艰辛。

  在生活中,龙医生看到很多经常喝酒的人,也会购买一些“护肝”药物,目的是预防酒精对肝的损害;在临床上,也有很多患者看病,会直接要求开“保肝”药。

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       2. 保肝药的作用,存在争议

  吃“保肝”药是否真的能够保护肝脏,这个问题在专业医生和普通民众之间经常有争论。

  普通人认为,他们吃护肝药后,转氨酶等指标降下来了,症状也好转了,说明可以保护肝脏;而专业医生认为,治病要治本,保肝药只是治标而已。

  也有人认为,有些护肝药中有“灭活”转氨酶的作用,实质上就是把要检测的“酶”破坏掉,导致检测值的下降,是一种“自欺欺人”的做法。

  在国外,特别是欧美发达国家,他们的一些肝病管理规范化的推荐意见中,极少建议用药物“保肝”治疗。由于国内的保肝药物,在国外没有上市,所以他们的保肝药物选择非常有限。

  人们在使用“保肝”药物前,很少关心药物实际上能不能起保护肝脏的作用。

  他们在使用前,期望药物能发挥的作用,主要是预防和维护肝功能正常;说到底,就是想用药物,把跟肝脏功能相关的指标,都恢复到正常的范围并长期维持

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       3 .认识一些常用的保肝药

  如果从长期维持肝功能正常这点来看,目前市场上出现的保肝药物,几乎都无法达到或满足这个要求。

  甘草(酸)制剂

  甘草制剂的应用是比较广泛的,包括甘草酸二胺、异甘草酸镁、复方甘草酸苷等,优点是有类似激素的作用,但又没有激素的副作用。

  品种既有口服的,也有静脉用药的。

  由于可能对血压有影响,一般高血压患者不宜使用。

  五味子制剂

  这类药物的优点,或者说被很多人所接受的地方,是降低转氨酶的效果比较突出。

  像双环醇、联苯双酯滴丸这样的药物,经常被有肝功能异常的求职者,用于体检之前的降酶,效果良好。

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  但是,这类药物容易掩盖患者的真实病情,对有乙肝或者丙肝等肝病患者来说,要决定需不需要治疗,得先停掉这些药物,然后检查乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA以及肝功能,再确定治疗方案。

  有一部分患者,在停用以后,可能出现转氨酶的“反弹”。

  水飞蓟素

  这类药物也有各种各样的产品,甚至经常在一些中成药中出现水飞蓟素的成分。来自澳洲的有这个成分的某保肝药物,还非常广泛的用于脂肪肝和酒精性肝病的预防和保健。

  这类药的优点在于,副作用会相对小一些,但降酶效果就可能没那么好了。

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       4 .其他能起保肝作用的药物

  目前在国内,有保肝、抗炎、降转氨酶、退黄等作用的肝病药物,还有很多很多。每个省、每个市当地的各类医院,所用的保肝药品种都不太一样。

  比如说,龙医生所在的医院,目前常用的保肝药有还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、双环醇、五酯胶囊、复方甘草酸苷、丁二磺腺苷蛋氨酸、水飞蓟宾葡甲胺,等等。

  还有些药物,不是传统的保肝药,但对某些肝病可能有一定的效果,比如熊去氧胆酸和维生素E等等,分别可用于自身免疫性肝病和脂肪肝。

  国外常用乙酰半胱氨酸治疗对乙酰氨基酚引起的药物性肝衰竭。目前研究发现,这个药对其他疾病所导致的肝损害,可能也有一定的效果。

  还有激素,也偶尔用于酒精性肝炎和胆汁淤积性的肝病,在治疗疾病的同时,也似乎能够使肝功能好转,从而“保肝”。

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        5 .护肝药物应用的注意事项

  保肝的药物五花八门,在应用时切不可盲目乱用,需要在医生指导下使用,千万不要一出现转氨酶升高,就着急去买保肝药吃。

  1. 肝病应以针对病因的治疗为主,如乙肝和丙肝的抗病毒治疗,酒精性肝病的戒酒,自身免疫性肝病使用免疫抑制剂或激素,等等。

  2. 肝功能正常的情况下,不需要使用所谓的保肝药,并没有预防肝损害作用,或者说,其预防作用,不如做好休息和不熬夜来的更实际一些。

  3. 一个人最多使用两种保肝药,最好用一种,因为用药越多,可能会越加重肝脏的负担。这些药物的使用,应是短暂性的,最多用一到三个月。

  4. 保持良好的生活方式,不吸烟、不喝酒、不熬夜,有充分的睡眠时间,多喝水,保持良好的心态,避免剧烈运动,是在出现肝功能损害之后,不用花钱的首选“保肝”方式。

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      医生的温馨提醒

  保肝药的使用,目的性明确,就是为了使肝功能恢复和维持正常;在肝功能正常的情况下,是不需要使用的。

  部分肝功能正异常的患者,适当的使用保肝药,能使肝功能指标恢复正常,有一定的心理安慰作用。

  这种心理安慰作用也不容忽视,医生应尊重患者的选择,但是对患者来说,请在和医生沟通后使用。


  
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