南山名医说

　　原标题：不明原因视力下降或是脑瘤发出预警

　　文/图 广州日报全媒体记者 翁淑贤 通讯员 梁博、韩文青

　　日常生活中，中老年人视力持续下降常常被归咎于老花、白内障或糖尿病眼底病变等眼部疾病，即使眼科检查排除了这些原因，也很少有人会联想到这可能是颅内肿瘤发出的“信号”。

　　其实，视力下降并不总是简单的眼部问题。神经外科专家提醒：对于不明原因引起的视力下降，即便在眼科检查未发现异常，也应提高警惕，及早排查是否存在颅内鞍区肿瘤压迫到视神经。

　　医学指导/广州医科大学附属第一医院神经外科学科带头人、主任医师夏成雨

　　阿伯视力持续下降两年多

　　竟因颅内肿瘤压迫视神经

　　68岁的李伯（化名）常年患有糖尿病，近两年来他明显感觉到自己视力持续在下降，一开始以为是上了年纪老花、白内障叠加糖尿病导致的视网膜病变。他到眼科检查，排除了眼底病变后，又接受了白内障手术，并重新配了老花镜，但视力不仅没有明显改善，还在持续下降。到底怎么回事？

　　医生建议他做磁共振成像（MRI）等检查，结果发现颅内鞍区竟长了个脑膜瘤，已经挤压到视神经。

　　“好在他残存视力还有0.1左右，尽早手术还有可能恢复部分视力。”广州医科大学附属第一医院神经外科学科带头人、主任医师夏成雨随后为李伯安排了手术，在显微镜下小心翼翼地切除了肿瘤，解除了颅内的“警报”，视力逐渐好转。

　　鞍区肿瘤进展缓慢

　　影响视力易被漏诊

　　“像李伯这样，因颅内鞍区肿瘤导致视力下降的病人并不少见。”夏成雨解释说，颅内鞍区最常见的是良性垂体瘤和脑膜瘤，通常进展较缓慢，患者可能不知不觉逐渐丧失视力，往往在视力严重受损后才发现肿瘤。早期可能只有单侧视力下降，随着肿瘤增长压迫到另一侧视神经，方导致双侧视力受损。

　　视力缓慢下降，有些老年患者以为是“老花眼”，有的近视患者以为是“近视度数加深”，虽然去医院就诊，在眼科检查却未发现明显异常，所以易被漏诊。有些患者拖到出现头痛、恶心、呕吐等症状，甚至颅压增高昏迷了被送医抢救才发现。“这时就需尽快手术，防止颅内肿瘤进一步危及生命，不再是能否挽回视力那么简单了。”夏成雨补充说。

　　如何鉴别视力下降的原因？

　　“早发现早治疗，解除鞍区肿瘤对视神经的压迫，可以大大提高视力恢复的机会。”夏成雨支招，若发现以下“蛛丝马迹”，必要时可做影像检查加以判断：

　　视野变化：眼部疾病通常不影响视野，而鞍区肿瘤可能会引起视野缺损，特别是双颞侧视野缩小，随着肿瘤的增大甚至出现视野“盲区”。

　　伴随症状：眼部疾病导致的视力下降，可能伴有眼痛、红肿、对光线敏感等症状，而鞍区肿瘤可能伴有头痛、恶心、呕吐等，鞍区垂体瘤还可影响到激素水平，可能伴有月经不规律、性功能减退、不孕不育、肢端肥大等。

　　治疗效果：如果视力下降是由眼部疾病引起的，通过正规的治疗后视力会有所改善；如果治疗后视力没有改善，应考虑排查包括脑部肿瘤在内的其他原因。

　　各种治疗方案怎么选？

　　鞍区肿瘤一定要手术吗？“要根据肿瘤的性质、患者的年龄、健康状况和症状来综合考虑。”夏成雨分析，对于无症状或症状较轻微的，医生通常会建议定期随访检查；无症状的老年患者可密切观察随访，若肿瘤开始增长或出现新症状，则应考虑干预。一般泌乳素型的鞍区垂体瘤通过药物规范治疗可有效控制，但对已出现视力下降甚至伴有头痛等症状的鞍区脑膜瘤患者，建议还是首选手术，在尽可能切除肿瘤的同时保护脑组织和视神经预后较好。

　　另外，放疗可以作为手术的补充或替代方案，尤其适用于手术风险较高的鞍区脑膜瘤老年患者，但放疗效果因人而异。