慢病界：快来学习观摩吧！

1. 饱和脂肪可能通过增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏”胆固醇）水平、载脂蛋白B水平、炎症和血管内皮功能障碍，促进动脉粥样硬化形成。反式脂肪也可通过升高低密度脂蛋白胆固醇水平，增加心血管疾病风险。将饱和脂肪和反式脂肪替换为不饱和脂肪，可降低心血管疾病风险。

2. 超加工食品会促进体重增长，增加餐后高血糖、高胰岛素血症、高甘油三酯血症、炎症、血管内皮功能障碍、交感神经功能亢进和高凝状态的风险，这些都是心血管疾病的危险因素，建议用健康的食物，包括全谷物、蔬菜和水果替代超加工食品。

3. 预防心血管疾病的最佳饮食模式是“地中海饮食”和控制高血压的“得舒饮食”，这两种饮食模式都建议多吃蔬菜、水果、全谷物、无脂或低脂乳制品、鱼、家禽、瘦肉、坚果、种子和豆类。

4. 其它有助于预防心血管疾病的饮食包括素食和Ornish饮食。健康的素食主要包括植物性食物，如蔬菜、水果、全谷物、豆类、种子和坚果，有些素食包括鸡蛋和牛奶（不完全素食）。植物性食物中含有植物蛋白，而且脂肪和胆固醇含量更低、膳食纤维含量更高。

不过，不健康的素食，如果汁、含糖饮料、精制谷物、炸薯条和甜食等，也可能增加心血管疾病风险。

Ornish饮食除了蔬菜、水果、全谷物和豆类外，还建议喝一些绿茶。

5. 生酮饮食是否可以降低心血管疾病风险目前还没有定论。如果生酮饮食中的脂肪由饱和脂肪和胆固醇组成，则可能会升高低密度脂蛋白胆固醇水平，对心血管产生不利影响。

6. 间歇性禁食可能有助于减少总热量摄入，促进超重或肥胖人群减轻体重，改善认知功能和心血管疾病相关指标，如改善胰岛素敏感性、血压、脂质和炎症标志物水平。此外，与晚餐时大量吃东西相比，吃好早餐可能对血糖和胰岛素浓度更有利。

7. 对于没有缺乏维生素的人，服用维生素补充剂并不能降低心血管疾病风险。事实上，补钙可能增加风险。相反，从健康食物（如蔬菜和水果）中获取维生素D和钙，则有助于降低风险。

8. 多吃富含ω-3脂肪酸的食物与心血管疾病风险降低相关。服用含有二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）组合的补充剂，也可能会降低心血管疾病风险，但需要注意浓度。

9. 虽然遗传因素在心血管疾病风险中起着重要作用，但饮食不健康、缺乏身体活动和吸烟等生活方式因素，也会独立地影响心血管疾病风险。与不良生活方式相比，健康的生活方式与冠状动脉疾病的相对风险降低近50%有关。

10. 能有效减少心血管疾病风险的健康饮食是以证据为基础的。在制定饮食干预措施时，不仅要考虑热量的总摄入量，还要考虑食物的质量，以便能长期坚持。

美国预防心脏病学会指出，全球每年约有390万的过早死亡，可通过进行身体活动来预防。

关于身体活动和心血管疾病预防，您需要了解：

1. 每个人都可以通过身体活动获得健康益处。缺乏身体活动是心血管疾病的主要危险因素，可导致过早死亡风险升高10%。

2. 健康成人每周应至少进行150分钟的中等强度身体活动，或至少75分钟的高强度身体活动。身体活动量高于上述推荐量，可能会获得更多健康益处。同时，每周还应进行2-3次肌肉强化运动，如抗阻力运动。对于无法达到推荐量的人，用低强度身体活动取代久坐行为，也有助于降低心血管疾病和死亡风险。

3. 肥胖、糖尿病和血压控制良好的高血压患者，每周至少进行3次抗阻力运动，有助于降低心血管疾病风险，改善胰岛素敏感性，降低静息血压。

4. 增加身体活动和体育锻炼，可改善与心血管疾病相关的代谢指标，如降低高血糖、高胰岛素血症、高血压和高甘油三酯血症风险，以及降低低密度脂蛋白胆固醇水平等。

5. 增加身体活动和体育锻炼，还可以通过以下途径促进心血管健康，包括增强心肌功能和纤维蛋白溶解，减少炎症，改善血管内皮功能和自主神经平衡，促进心肌再生和血管扩张能力，降低交感神经张力、心律失常风险和静息心率等。

6. 增加身体活动和体育锻炼，有助于促进体重减轻，维持健康体重，对内分泌和免疫系统产生有益影响。

7. 老年人（≥65）也可以从有氧运动、抗阻力运动、平衡训练等身体活动中获益，改善整体健康和身体功能，如降低心血管疾病风险，减轻骨关节炎疼痛，增加骨密度，减少虚弱，改善平衡能力，降低损伤风险等。

8. 非运动性的身体活动，如站立、走路、爬楼梯等，也对健康有益。虽然每天走路＜5000步被认为是久坐，而每天走路≥10000步被认为是对健康“最佳”的，但每天走路≥5000步，也会对心血管健康产生有益影响。

9. 孕期进行身体活动不仅可降低孕妇发生子痫前期、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期体重过度增加、分娩并发症和产后抑郁症风险，还可以降低死产、胎儿出生体重不健康的风险。不过，孕妇应避免在过热或过湿的环境中进行身体活动，还要防止跌倒和脱水等。

10. 身体活动是人类必需的。通过体力活动生命体征评价系统（如评估身体活动的问卷等）进行身体活动量评估，将有助于提高人们的依从性。

脂质包括脂肪、类固醇、磷脂、甘油三酯和胆固醇，它们是身体组织和器官的重要细胞成分。脂质在血液中由脂蛋白携带。

关于血脂异常和心血管疾病预防，您需要了解：

1. 对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的降脂治疗，大多数指南中以低密度脂蛋白胆固醇为目标。但对于一些特殊人群，如糖尿病、肥胖、高甘油三酯血症和低密度脂蛋白胆固醇水平极低的人群，载脂蛋白B、非高密度脂蛋白胆固醇等，可能会更好地反映或预测ASCVD风险。

2. 血脂管理的一般原则是，ASCVD风险最高的人，需要最积极的血脂管理策略。当ASCVD风险评分≥20%时，就属于高风险。

3. 影像学检查，是临床评估ASCVD风险的另一种方法，如计算机断层扫描冠状动脉钙（CAC）评估，可以帮助对动脉粥样硬化性心血管疾病风险进行分层，并且可能对中度风险的患者有帮助。

4. 脂蛋白（a）[Lp（a）] 会导致动脉粥样硬化和血栓形成，是已经确定的心血管疾病危险因素之一。不过，降低脂蛋白（a）是否会降低心血管疾病风险，目前还没有定论。

5. 他汀类药物由于降低胆固醇的疗效和安全性，是治疗高胆固醇血症最推荐的药物。高强度他汀类药物，通常被推荐用于ASCVD患者或高风险人群的一线治疗。

6. 常见的非他汀类口服降脂药物有依折麦布和bempedoic acid（一种降低肝脏胆固醇合成的三磷酸腺苷柠檬酸裂解酶抑制剂）。

7. PCSK9抑制剂是一种注射剂，与高强度或最大耐受的他汀类药物联用时，可将低密度脂蛋白胆固醇降低至少50%，进而降低ASCVD风险。

8. 高甘油三酯血症，不仅会增加ASCVD风险，还可能增加高甘油三酯诱导的胰腺炎风险。

9. 营养、身体活动和药物干预，可降低甘油三酯水平，如ω-3脂肪酸可降低甘油三酯和非高密度脂蛋白胆固醇；二十碳五烯酸乙酯制剂可降低ASCVD高风险人群发生心血管病的风险。

10. 贝特类药物可降低甲状腺球蛋白水平，但尚无研究表明其可降低高甘油三酯患者的心血管病风险。

1. 大多数糖尿病患者的降糖治疗目标是HbA1c<7%，同时应避免低血糖和不健康的血糖波动。

临床中，HbA1c的控制目标应根据患者的临床表现个体化制定。有严重低血糖史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管并发症、多种合并症、血糖很难达标的长程患者或可采取较为宽松的控制目标，如HbA1c<8%或更高。

2. 糖尿病是心血管疾病的主要危险因素，因此糖尿病患者需更积极地干预其他心血管病危险因素（如超重或肥胖、高血压、血脂异常、吸烟）。

3. 无论患者的10年ASCVD风险如何，40-75岁糖尿病患者均可在中-高强度他汀治疗中获益。罹患心血管疾病或有多种心血管病危险因素的糖尿病患者，在高强度他汀治疗中获益最大。

4. 研究表明，强化降糖治疗可显著降低冠脉事件风险，而不增加死亡风险。然而，在不同人群中，HbA1c降低的最佳机制、速度、程度可能不同，且取决于具体的降糖药物。

5. 二甲双胍对控制心血管病危险因素具有较好的作用，通常可作为2型糖尿病治疗的一线用药。

6. 在2型糖尿病患者中，SGLT2抑制剂可降低血糖水平，并有助于适度减肥。

7. 对于接受全面生活方式干预和二甲双胍治疗的缺血性心脏病合并糖尿病的患者，GLP-1受体激动剂可使患者的心血管获益，应考虑作为二线治疗药物。

8. 在合并心血管疾病或有心血管病危险因素的糖尿病患者中，磺脲类药物是降糖药物的最后选择（除非因经济问题不能应用其他降糖药）。

9. 对于其他口服降糖药物，部分证据支持吡格列酮降低缺血性心脏病风险，但可增加体重和充血性心肌病的风险；DPP4抑制剂对体重和CVD的影响为中性，沙格列汀可增加因心衰住院风险。

10. 胰岛素或可增加体重和低血糖风险，但对ASCVD和心衰具有中性影响。

1. 遗传性血脂异常是遗传性早发ASCVD最常见的可治疗病因，包括家族性高胆固醇血症（FH）。

2. 有FH表型的患者可能存在未知的FH突变，因此DNA基因检测阴性不能排除FH。FH患者常伴有主动脉狭窄，听诊可发现心脏杂音，其发病和严重程度取决于终生暴露的LDL-C水平。

3. 肌腱黄瘤是与FH最相关的体检症状，也最多见。

4. 建议LDL-C极高的患者进行FH级联筛查。

5. 高强度他汀类药物是FH患者的一线治疗药物。

6. 杂合子家族性高胆固醇血症（HeFH）患者常用的降脂目标为LDL-C<100 mg/dl；合并CVD和/或其他CVD危险因素的患者的降脂目标为LDL-C<70 mg/dL。HeFH患者还应辅助进行Lp（a）检查。

7. 由于FH患者的基线LDL-C和CVD风险均较高，因此单用最大耐受剂量的他汀类药物通常不能使LDL-C不达标，此时可加用依折麦布、PCSK9抑制剂、bempedoic acid和/或其他降脂类药物。

8. 尽早启动他汀类药物治疗或有助于降低一生中的高LDL-C暴露，延迟冠心病发病。

强烈建议HeFH患者在8-10岁开始考虑他汀类药物治疗。

9. 对于无法通过饮食干预、体力活动和降脂药物来使LDL-C达标的患者，可应用脂蛋白单采术进行治疗。

10. 在没有FH的患者中，Lp（a）升高是ASCVD最常见的单基因病因，每位成人一生中应至少检测一次Lp（a），以确定遗传性Lp（a）水平较高的患者。

测量Lp（a）优于对LPA突变进行基因检测，因为目前对该突变进行基因检测并非是所有Lp（a）升高的可靠预测指标。

本文仅供学习参考，如有治疗需求请到医疗机构获取专业人士建议！

原文：Harold E. Bays, Pam R. Taub,Elizabeth Epstein,et al.Ten Things to Know About Ten Cardiovascular Disease Risk Factors. American Journal of Preventive Cardiology 5 (2021) 100149. doi: 10.1016/j.ajpc.2021.100149.