慢病界：到底什么是生酮饮食？
随着人们对健康的关注度越来越高，各种各样的饮食模式走入大家的视野。生酮饮食由于可能的减重、降糖、抗肿瘤作用而愈发受到追捧。那么，到底什么是生酮饮食？是否真的有这么神奇？今天，一起彻彻底底搞清楚。
生酮饮食的定义是，高脂肪（占到总热量的70%~80%）、适量蛋白质（1g/kg）、极低碳水化合物（每日的碳水化合物摄入通常小于50g甚至有时会小于20g）。生酮饮食之所以被称为「生酮」，是因为人体在饥饿状态下，会从葡萄糖供能模式转换到酮体供能模式。
需要注意的是，过多的蛋白质摄入会促进氨基酸转化成葡萄糖，从而阻止酮体的形成，所以生酮饮食也会限制蛋白质的摄入。
一般营养指南推荐的饮食，总热量的45-55%来自碳水化合物，20%来源于蛋白质，30%来自脂肪。如果一个人每天的总热量需求是2000kcal，那么每天所需碳水化合物的摄入量大约是250克。所以，想要进行生酮饮食，相当于要把每天碳水的摄入量降到平时饮食的五分之一以下，脂肪从总热量的30%提高到70%。那么，20-50克碳水化合物是什么概念呢？差不多等于2片吐司、3两米饭（150克）或者两个苹果。
在碳水摄入如此低的情况下坚持一周左右，身体会开始以饮食中的脂肪为主要能量来源。我们的肝脏在通过代谢脂肪酸来供能的时候，会产生一个中间代谢产物，叫做「酮体」。生酮饮食刚开始的时候，会出现一段适应期，很多人会觉得头痛、头晕、无力、睡眠不好，便秘等等。一般在几周后，这些症状会得到缓解。● 少量的含蛋白质的食物，包括：肉类、禽类、鱼类和海鲜、鸡蛋。
● 大量的高脂肪食物，包括：牛油果、椰子油、无糖椰奶、食用油（包括橄榄油）、坚果和坚果油、冷切肉、鸡蛋黄、黄油、猪油、芝士。● 少量的低碳水化合物蔬菜，包括：绿叶菜（包括菜花、芹菜、白菜、生菜、芦笋等）、黄瓜、节瓜、西红柿、蘑菇。奶和酸奶（因为含有乳糖）、水果、谷物和所有主食、豆类、根茎类蔬菜（土豆、红薯、胡萝卜、南瓜等）、大部分酱汁、其他大部分加工食物（除了肉类）。
确实有证据支持生酮饮食饮食有短期的减重效果，尤其是有减少内脏脂肪的作用。这是因为，降低了碳水的摄入以后，有可能会导致总热量摄入也降低了。肝糖元、肌糖原和身体内水的消耗，也可能造成短期内体重的降低。另外， 高脂饮食可以增加饱腹感，减少进食，酮体本身就有抑制食欲的作用。还有研究显示，生酮饮食饮食可能在降低总热量摄入的同时，也降低我们自身的基础代谢率，从而达到更好的减重效果，不过这方面的证据目前还不够充足。
对于长期（如超过2年以上）生酮饮食对健康的整体影响是否优于正常膳食或者地中海膳食、DASH这类均衡的饮食，也需要更多的研究来证实。需要注意的是，生酮饮食比较极端，难以长久坚持，且存在一些健康风险。长期生酮饮食，可能会出现钠、钾、镁、钙、维生素和纤维摄入不足，出现骨科病、心血管和肾脏疾病。当酮体累积过多，超过了身体的利用能力，严重的还可能出现「酮症酸中毒」。一般会出现在，身体极度缺乏胰岛素（糖尿病患者）、长时间高强度运动或长期饮食中极低碳水的人群。因此，生酮饮食要在专业人士的指导下进行，也需要学习相关的营养知识，不建议自己随意开始。
有一些研究显示，对于糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者，生酮饮食可以提高身体对于胰岛素的敏感性，甚至可以让糖化血红蛋白（一项2型糖尿病的疾病监测指标）下降。美国有一位医学教授开了一间诊所，专门研究生酮饮食对于糖尿病的改善作用。一年数据显示，生酮饮食对HbA1C（糖化血红蛋白，反映过去三个月的平均血糖水平）、降低体重、减少或停止药物使用，都有改善。但这是一项持续5年的项目，还要看最终的研究结果。前面提到的酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症。在1型糖尿病患者中比较常见，2型也可能会出现，严重的会导致昏迷，甚至死亡。对于糖尿病患者来说，盲目尝试生酮饮食，除了可能引起比较严重的酮症酸中毒以外，还可能会造成低血糖。
近几年的一些关于生酮饮食的研究，显示这种饮食作为辅助治疗手段，对于某些类型的癌症，尤其是脑瘤（胶质母细胞瘤），有一定的抑制作用。Nature杂志在今天7月发表的一篇研究，发现生酮饮食可以帮助抗癌药物抵挡胰岛素的干扰，提高药物疗效。可以看到，有越来越多的科学家在生酮这个领域开始发力了。只不过，现在的大部分研究都还停留在小白鼠实验的阶段，或是样本量太小，还没有足够的证据可以直接应用于临床。而且关于生酮饮食对癌症治疗的效果也是很有争议的，对于某些类型的肿瘤治疗，可能还会起到反作用。
生酮饮食是比较特殊的，需要在进入生酮饮食之前全面评估自己的身体是否能够承受这样的膳食变化，同时在营养师的指导下进行。不是所有人都适合生酮饮食，特别是本身有慢性代谢性疾病的患者，除了糖尿病患者外，肝脏疾病患者也不要采取生酮饮食，因为酮体的产生完全依赖肝脏。患有肾脏疾病的人也需要谨慎，因为生酮饮食可能会加重肾脏的负担，造成严重的电解质紊乱，或者导致肾结石。此外，胆囊疾病人群、肠道功能受损、胰腺功能不足、高血压等患者，需询问医生是否可以进行生酮饮食。
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2022-03-22
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