甲状腺形似蝴蝶，位于颈部气管两侧，是人体最重要的腺体之一。它虽然重量仅有20~30克，却是掌控全身新陈代谢的“主控制器”。近日，《中华全科医师杂志》刊发中国医科大学附属第一医院医务人员综述文章指出，一旦甲状腺出现故障，心脏、大脑、骨骼等都可能陷入危机。

受访专家：

西安交通大学第一附属医院内分泌科主任医师  施秉银

北京大学第一医院内分泌内科副主任医师  张  杨

本报特约记者  李珍玉

甲状腺形似蝴蝶，位于颈部气管两侧，是人体最重要的腺体之一。它虽然重量仅有20~30克，却是掌控全身新陈代谢的“主控制器”。近日，《中华全科医师杂志》刊发中国医科大学附属第一医院医务人员综述文章指出，一旦甲状腺出现故障，心脏、大脑、骨骼等都可能陷入危机。

女性患者约是男性3倍

甲状腺值守在颈部要塞，是人体最大的内分泌器官，把控着各器官、组织的正常运转。

北京大学第一医院内分泌内科副主任医师张杨表示，甲状腺个头虽小，功能却很强大，主要负责合成和分泌甲状腺激素，包括三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等，它们共同促进生长发育，调节新陈代谢，影响心血管、消化、神经等几乎所有系统。与此同时，甲状腺也很脆弱，容易受到不健康生活方式、辐射、压力、情绪、病毒感染等因素的影响，导致功能或形态出现异常。

张杨介绍，绝大多数甲状腺疾病没有症状，许多患者都是在体检中查出的。其中，以甲状腺结节最为多见，这与高分辨率超声在体检中广泛应用有很大关系。研究发现，2%~65%的普通人群可检查出甲状腺结节，大多为良性，无需过度担心，只要定期检查随访即可。不过，也有8%~16%为恶性，鉴别结节良恶性是诊治的关键。在美国，约1.2%的人诊断为甲状腺癌，过去40年甲状腺癌发病率增加了313%。我国甲状腺癌的发病率同样不容乐观，过去30年增加了289.6%。

临床上，常见的甲状腺疾病还有甲亢和甲减。甲亢是由于甲状腺激素过度合成和分泌过多引起的甲状腺毒症。弥漫性毒性甲状腺肿是甲亢最常见的诱因，约占甲亢所有类型的80%，这是一种自身免疫性疾病，可导致免疫系统紊乱，刺激甲状腺滤泡细胞增生，分泌过量甲状腺激素，促使甲状腺功能亢进。同时，甲亢还受到年龄、性别、碘营养状态等因素的影响。流行病学调查显示，我国临床甲亢患病率为0.78%，多见于女性，可发生在任何年龄段，高峰在30~60岁，患者会出现脖子肿大、眼睛突出、怕热、易怒、食欲亢进等表现。

甲减则是甲状腺激素合成和分泌减少所致。研究显示，我国成年人临床甲减患病率为1.04%，女性患病率高于男性，且随着年龄增长而显著升高，65岁以上人群中患病率达19.87%。甲减病因复杂，自身免疫性甲状腺炎是最常见病因，甲状腺手术、放射性碘治疗、药物、先天性基因异常也可导致甲减。患者会出现乏力、易疲劳等表现。

总体来看，甲状腺疾病女性患者约是男性的3倍。张杨分析，甲亢之所以更“青睐”女性，与三方面因素有关：一是受遗传因素影响；二是女性在青春期、妊娠期、哺乳期、月经期、更年期等阶段，激素水平波动，从而过度刺激甲状腺；三是女性的情绪更易波动，会干扰内分泌水平，导致甲状腺激素分泌异常，增加患病风险。

发病隐匿，危害性大

中国医科大学附属第一医院发表的综述提醒，甲状腺疾病发病隐匿且危害性高，一旦甲状腺激素分泌异常，将会引发全身一系列蝴蝶效应。

心脏易受损。西安交通大学第一附属医院内分泌科主任医师施秉银表示，心肌和血管内皮对甲状腺激素变化非常敏感，甲状腺激素过多会导致心脏快速、强有力地收缩，心肌对血液和氧气的需求明显增加，容易发生心肌缺血。甲状腺激素过少则会令心肌收缩力变弱，并导致心脏电活动生成及传导出现异常。

血糖不稳定。甲状腺激素又称“升糖激素”，对于甲亢患者来说，甲状腺激素过多会诱导胰岛素抵抗，造成糖代谢异常，进而推动糖尿病进程。甲减患者则会因基础代谢率降低，更易导致血糖、血脂双升。

骨代谢紊乱。施秉银介绍，骨骼的代谢、生长发育均需要甲状腺激素的调节，如果甲状腺激素过多，骨新陈代谢过快，成骨、破骨平衡被打破，容易造成骨量减少或骨质疏松。有些甲减患者则会因骨代谢变慢，增加骨折风险。

大脑反应慢。甲状腺激素可调控神经元的分化迁移、髓鞘形成以及突触生长。如果激素水平过高，神经系统会异常兴奋，干扰大脑正常功能，从而影响记忆和认知。反之，甲减患者脑细胞代谢变慢、交感神经不兴奋，会出现情绪低落、反应迟钝等表现。

生殖受影响。甲状腺与妊娠关系密切，甲亢、甲减都可导致女性月经紊乱，出现排卵障碍，进而引发不孕。甲状腺功能异常对男性的影响也很大，可能扰乱雄激素合成，导致精子活力低下，给孕育带来阻碍。

施秉银表示，甲状腺疾病还可能合并其他慢病，给治疗提高难度。比如，糖尿病与甲状腺疾病均是内分泌系统常见病，共病率很高，同时发生会令患者血糖更加难控，并增加酮症和心血管疾病等急性、慢性并发症风险。有些甲亢患者因长期处于高代谢状态，不仅会导致严重心衰，肝脏细胞也会变得肥大，发生脂肪变性，出现肝脏肿大，甚至伴有大量腹水。

风险人群定期监测

甲状腺疾病来袭，并非毫无预兆，张杨介绍了几个简单自查法。1.照镜子。从正面和侧面照镜子，看颈部两侧是否对称，脖子前边是否略微突出。2.用手摸。触摸颈部前部中间两侧，看是否有突出的小肿块。3.看症状。如果有心慌、失眠、消瘦、多汗、易急躁等症状，可能是甲亢；如果出现嗜睡、水肿、体重增加、皮肤干燥等表现，可能是甲减。若女性月经周期紊乱、经期短、经血量减少，要警惕甲亢；甲状腺激素过少，则会影响凝血功能，导致经血量增大、淋漓不尽、经期延长。

两位专家提醒，护好甲状腺就是在保护其他组织和器官，因此应做到三点，以防这只脆弱的“颈部蝴蝶”受伤。

少熬夜别焦虑。每天23点前上床睡觉，避免过度劳累；保持心情愉快，焦虑、愤怒等情绪会使甲状腺激素过量分泌，导致甲状腺失控；心情压抑时可通过深呼吸、冥想、听歌、运动、倾诉等方式快速化解。

多运动控饮食。经常锻炼能促进新陈代谢，提高免疫力，降低疾病发生率；保持均衡饮食，碘摄入过多过少都不好，施秉银表示，我国从1994年开始实行食盐加碘政策，如今很少有碘缺乏患者，但不少人认为碘盐有害，不宜长期食用，其实如果医生没有特别提醒，仍可作为日常调味品使用；注意含碘药物或补剂的使用，比如盐酸胺碘酮、西地碘含片，甲状腺功能异常者需遵医嘱服用。

常体检排隐患。施秉银提醒，对于没有甲状腺疾病的人群，每年体检或间隔几年评估均可；伴有甲状腺风险因素者，如甲状腺疾病史（甲状腺癌、甲减、甲亢等）、家族史、老年、女性、特殊职业（放射作业等）、超重/肥胖、慢性疾病（糖尿病、心血管疾病等）、营养失衡（碘、硒、B族维生素、维生素D、铁等）、生活习惯不良（吸烟、饮酒）等，则建议定期检查，包括甲状腺功能、超声等项目，以便早发现甲状腺疾病隐患，及时干预治疗。施秉银表示，检查发现1厘米以下的甲状腺乳头状癌，若未迅速生长，随访观察即可，不主张过早进行活检。▲